冠心病

致虚守静666 2019-01-25

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像禾苗需要不断的水源灌溉一样，我们的心肌细胞也必须不断得到血液中养分的补充，然后才能不停地收缩和舒张，完成将血液输送到人体其他部位的使命。心脏在每次泵出血液后，都有一部分血液流入供给心脏自己养分的血管，也就是我们常说的冠状动脉。只有当冠状动脉畅通无阻的时候，血液的流通才会顺畅，心脏的养分才能保障。反之，如果冠状动脉狭窄或者堵塞，心肌细胞就会缺血、死亡，这就是我们常说的冠心病。

平时见到的心绞痛、心肌梗死就是心脏缺血的表现，如果这种情况长时间得不到治疗，生命就会受到威胁。目前治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、冠状动脉介入治疗和外科手术治疗。每种治疗手段都有自身的特点，最好的治疗方法还是需要根据患者自身情况来确定。

冠心病的药物治疗

冠心病的治疗药物主要包括以下几种：抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、调脂药物及溶栓药物等。

冠状动脉狭窄的形成是从脂质沉积在动脉内膜中开始的，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使动脉管腔狭窄。这个斑块是由一个富含脂质的核心和外边覆盖的一层纤维帽组成。当斑块在各种因素作用下破裂时，其核心的脂质释放，刺激血小板聚集形成血栓部分或完全阻塞血管，造成血流部分或完全阻断，心肌细胞缺血、坏死。这就是临床上所见的不稳定型心绞痛和心肌梗死。

目前使用的药物正是从不同的环节及角度来阻断及缓解心肌缺血的发生。

抗血小板药物：常使用阿司匹林，可以有效抑制血小板聚集，预防血栓形成；

调脂药物：常用他汀类药物，可以降低血脂，从动脉粥样硬化的源头抑制斑块的形成和进展，并且可以稳定斑块，防止斑块破裂；

对于已经狭窄的冠状动脉，使用硝酸酯类扩血管药物扩张血管改善局部心肌供血；

β受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，从而保护心肌细胞少受或免受缺血性损害；

对于急性心肌梗死患者，尽快开通梗死相关血管是治疗的关键，若没有冠状动脉介入治疗的条件，使用溶栓药物尽早开通血管也是很好的选择。

冠心病的介入治疗

冠心病介入技术是一种微创手术，患者只需接受局部麻醉，手术创口只有3~4毫米。医生通过穿刺大动脉将柔软的导管送到心脏的冠状动脉开口，利用推注显影剂使血管显影。这样，冠状动脉动态的多角度的图像就呈现在医生面前。若发现严重病变，如狭窄、闭塞、血栓、夹层等，医生便可利用导丝、球囊、支架等手术器械，将病变扩张、支撑，使血流得以改善。目前冠状动脉介入治疗技术已逐渐成熟，且创伤小，患者无明显痛苦，恢复快，可有效消除血管狭窄，开通阻塞血管，恢复心肌的血液供应，是目前开通病变血管、挽救心肌的最为有效的手段。

冠心病的外科手术治疗

冠心病的外科手术治疗最主要的方法是冠状动脉搭桥术，又称为冠状动脉旁路移植术，它通过将移植血管绕过冠状动脉狭窄部位与其远端吻合，可以立即恢复和（或）增进缺血心肌的血流量、有效地降低心绞痛的发生率和改善心脏的功能。对于无法支架治疗的病变仍有良好的疗效。但手术需要打开胸腔，患者需进行全身麻醉，治疗创伤大，治疗费用也较高，对设备和技术要求较高。

如何选择最好的治疗方法

每一位患者的年龄、性别、病程、心血管系统的结构和功能状态不同、相伴心血管危险因素和伴发疾病不同，选择某种治疗模式时他们面临的风险、近期和远期疗效以及费用支出也不相同，因此，最好的治疗模式肯定是具有针对性和个性化的。

药物治疗是治疗冠心病的基础。很多人认为做了冠状动脉支架或冠状动脉搭桥，堵塞的血管开通了，就不再需要药物治疗了。这种观念是非常错误的。接受冠脉内支架术后，并未根治冠状动脉粥样硬化，也就是说，病变仍有可能发展。因此，手术后不等于万事大吉，仍然要坚持药物防治，如抗血小板制剂、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等。并且，高血压病、高脂血症和糖尿病是冠心病的重要危险因素，控制不好将会加速冠心病的进展。这些疾病不能被治愈，但可以控制，需要终生服药治疗，血压、血脂、血糖达标后，仍需坚持药物治疗，并改善生活方式。

尽管药物治疗贯彻于冠心病治疗的始末，但药物治疗尚不能消除血管内狭窄，冠状动脉严重狭窄者，需要介入治疗或外科治疗纠正这种异常，否则心肌缺血难以纠正，心肌损害将进行性加重甚至可能发生严重的心血管事件。有些患者的冠心病表现典型，规范的药物治疗仍不能有效控制，此时冠状动脉造影可以直接明确冠状动脉的病变，冠状动脉造影结果显示冠脉病变单靠药物治疗难以奏效，并可能有较高的风险，即需要介入治疗或冠脉搭桥。对于简单的血管病变（单支局限血管病变），冠状动脉介入治疗是较好的治疗手段；但对于复杂病变（多支血管弥漫病变，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等），冠状动脉搭桥术是最佳选择。