小屁孩，咳嗽并胸口堵为哪般

稻镇江 2019-01-25

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小孩感冒发烧咳嗽之类的病案写过很多，都有点不想写了，但现在小孩咳嗽的病例也是越来越复杂了，经常有一些棘手的问题，达不到预期效果的也常有。下面就讲一例稍微复杂一点的，从思路上去拓展一下，看怎么更好地去解决问题。

我觉得作为一个医生还是始终要秉承一个谦虚谨慎的态度，不要盲目自信，认为自己水平最高，患者找的其它医生都是庸医。基本上经3个或以上医生看过效果都不太好的病人，病情都是偏疑难和复杂的了，一定要高度重视，不然很容易掉坑里，话说满了被打脸。同时也告诉患者一个道理，保证疗效，包治百病的医生绝不是高水平的医生，不过是另有所图的傻大胆罢了。

上个月有个妈妈前来网诊，8岁小男孩咳嗽3周了，吃了一些药效果不明显，平时也非常容易感冒，咳嗽气喘常发作，但这次不喘，只是咳嗽。

白天晚上都咳，痰是白的。

早上起来打喷嚏，流鼻涕，白色鼻涕，其它时间这个症状不明显。

今天早上打喷嚏及咳嗽出来痰有点多，不是液体的痰，但也不是那种很浓的痰，类似猪猪侠流的那种不会断的鼻涕。

有怕冷，平时手脚凉。平时说自己容易害怕，思虑偏多。

喉咙痒，不疼，有时吐酸水。

小便黄，大便一天一次，不软，有时会偏硬。

跳绳跳不到半分钟就觉得累。吸长气现象。

平时不出汗，运动出汗。晚上不盗汗。

胸口感觉心烦，有东西堵着。

平时吃饭一般，滑的东西不吃，看见肥肉恶心。茄子、青椒这些不吃。

平时自己在那故意做打嗝状，打出膈就舒服一些。

平时很少上火。有时会有不消化的那种口气（酸腐臭味）。

他平时有发呆的情况，有时睡醒了要哭。有点易怒。

【思路分析】

我们按照圆运动的药图和病图来分析下这个病例，我不会电脑画图，就用文字表达吧。

东方：

早上起来就打喷嚏，流鼻涕，其它时间基本没有——早上我们眼睛一打开，阳气就要升发出来，体内的阳气就要调动起来，这时出现问题，是厥阴和少阳不能和缓有序升发的问题，一是厥阴本体不够，二是升发太过的问题——用山茱萸和乌梅对治这两个问题

还有就是厥阴阖，太阳开这块的协调不好，由阴转阳的衔接不好——太阳一开，转出来的是寒湿（喷嚏、鼻涕）——用乌梅和苏叶，阖厥阴、开太阳——这样调整好了之后，下一轮的升发可能就不会这样了

南方：

喉咙痒——南方要开一下，疏散一下风热——干痒痛都是提示有火热燥——用乌梅、僵蚕，还有桂枝、赤芍开南方

西方：

大便不软，有时偏硬——考虑存在阳明燥热的问题，用石膏、牛蒡子这些降阳明，酒大黄泻阳明的热

北方：

平时容易害怕——恐则伤肾——北方肾虚，坎水不足导致的情志问题

体力不行，吸长气现象——肾不纳气

中土：

有时吐酸水，打嗝出来舒服（是嗳气），有口气（酸腐臭味）——这些是中焦有积滞的问题，脾土不健运的问题，包括情绪方面的表现，都是土这块要疏通一下，不能堆太实了——疏了土之后，用土来载木，这样木也不会升发太过，出现暴怒这些问题——用四君子汤（较平和，不会太温）来补土并疏土，还有茯苓、白芍的疏通作用，开水热气结

发呆，易怒，胸口堵——这里是胸膈这块有郁火的问题，要打开宣散，再潜降、凉降——用栀子豉汤去宣散这个郁火，还有全瓜蒌散胸中阳邪，用杏仁、牛蒡子这些凉降下来

这里我们看到中土这块是寒热错杂的，热多寒少，用药也就寒温并用了。

胸口堵——也可以算到阳明去，《内经》讲“前曰广明”，整个人体的前面都可以算阳明——对应西方——治疗就是要润和降——全瓜蒌、杏仁、牛蒡子就对治了

最后把主证再来分析一下：

咳嗽，白痰，但也不是很清稀那种，带点稠的（猪猪侠鼻涕），怕冷，汗不多，鼻涕也是白的——都指向虚寒及水饮，带点燥气，加上容易咳喘，经常感冒的情况——可以选麻黄附子细辛汤合小青龙汤，加少量石膏（通过六经方证对应可推出，以前的文章有讲过）

这个小孩我们明显看到有一些情绪思虑方面的问题，他感觉胸口堵也是一直都存在的，不是这次生病才有的，而且小孩都说这个看医生也是看不好的。

小孩子一般是没有情志病的，他是长期体弱多病，脾虚肾虚加郁滞，伤及心神导致的，一下子要全部解决还是很难的，加上虚实夹杂，寒热错杂的问题，处理起来尤其不能偏，要各方照顾到，不能还可能出现其他变证。

我们这样通过圆运动的思维来转的话，治疗起来就是祛邪与扶正并举，治病与调体质并行的，能更快速的解决问题，又更加安全可靠。

具体处方如下：

麻黄6g 炮附子5g 细辛3g 桂枝5g

赤芍10g 干姜5g 五味子3g 生石膏5g

牛蒡子6g 杏仁6g 茯苓5g 白芍5g