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金匮要略44:苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤...

 厚德载物乾 2019-11-09
 概要:苓甘五味姜辛汤(里寒外寒发汗降逆后更咳胸满,本虚支饮),苓甘五味姜辛半夏汤(前方咳满止,支饮上冲恶心),苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤(前方呕止,浮肿),苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤(胃热上冲脸红),小半夏加茯苓汤(饮,浅病,渴喝水吐,心下停水)。

义妁(大汉女国医)

01

条辨二六:冲气即低,而反更咳,胸满者,用苓桂五味甘草汤去桂加干姜细辛,以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两,甘草、干姜、细辛各三两,五味子半斤。
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。

服用前条辨苓桂五味甘草汤后,上冲的气降下了,但咳又加重了。降代表津液回来了,胸满代表阳气足,故不用桂枝。

本虚之人,冲气降下来,寒还在胸腔里,加干姜、细辛来治咳,去水,干姜温中白色入肺。

此病的来龙去脉:
  • (1)里寒外寒正(有饮),吃小青龙汤后,发生气上冲,再吃苓桂五味甘草汤,发生更咳、胸满,说明病人本来有支饮。

  • (2)此支饮一般位于脏腑之间,如胸肋与肺之间、肋膜之间、纵膈腔、心包膜之间等。

  • (3)小青龙汤发汗,内空,则好几年前的支饮跑出来。

  • (4)支饮要用利水的药。


胸满、胸阳过亢,太盛时,不用桂枝。胸阳不足用桂枝。

02

条辨二七:咳满即止,而冲气复发者,以细辛干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也;支饮者,法当冒,冒者必呕;呕者复内半夏去其水。

苓甘五味姜辛半夏汤方
茯苓四两,甘草二两,细辛二两,干姜二两,半仙半斤,五味子半斤。
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。

接上一条辨,加干姜、细辛(热药)后,咳满没有了,冲气又回来了。用热药应会渴,不渴为还有支饮,有支饮则从胸膈、肋间冲上来,出现恶心。

恶心,加半夏。小柴胡汤中有半夏,因胸胁苦满来自里有停水,淋巴、腺体都是比较容易停水之处。

有饮在身,就会出现复杂的变化。

03

条辨二八:水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之,苦逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。


苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两,甘草、干姜、细辛各三两,五味子、半夏、杏仁各半升。
右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。

接上一条辨,加半夏后止呕,但出现有点浮肿,加杏仁。

为何浮肿:本虚,肺功能并没有完全恢复,津液不够,故加杏仁(润肺、色白)。

浮肿本应该用汗剂,有水,但本虚之人,肺津液不足,若用麻黄会昏厥。麻黄发阳,血虚不可再发表。

治咳,表证无,出现浮肿加杏仁,吃水梨,白色入肺也是一样的效果,包括麦门冬,都可增润肺津。

血分阴阳的概念
  • (1)血中的阴为血,即血小板、红血球、白血球等。

  • (2)血中的阳为水,血中之水。

  • (3)麻黄会把血中的水发散掉,故伤血,应小心使用。麻黄杏仁等量使用则不会有问题,杏仁入肺,可补血中之水。


04

条辨二九:若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。


苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
茯苓四两,甘草二两,干姜、细辛各三两,五味子、半夏、杏仁各半升,大黄三两。
右八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

脸红红的,加大黄,去实。

05

条辨三十:先渴后吐,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。


饮家:身有饮,囤积有水,但非水肿,外面看不到。

渴,喝水就吐,为水停心下,此为判断饮的方法之一。

有多余的水停在内脏之间,组织、胸肋之间,要赶紧去掉,方法包括练功、扭转(易筋经),否则水生万物,滋养病毒、细菌、癌症。

小半夏加茯苓为很浅的处方。半夏、生姜、茯苓三味药。

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