一般描述： | 急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是多种急性危重症，尤其是严重创伤，大手术和脓毒症等 |
| 的严重并发症，其病因虽很多，且互相关，但可分为两大类：★ 直接操作，如胃内容物误 |
| 吸、溺水、弥漫性肺感染、毒气吸入，且挫伤等；★ 间接操作，如脓毒症，严重的非肺创 |
| 伤、大量输血、心社路、以及代射性疾病如尿毒症，糖尿病，胰腺炎、免疫性疾病如血管炎 |
| 、且肾出血综合征、DIC等。 |
症状描述： | 按Moore标准可分四期：★ 第一期：常发生于低血流灌注复苏后，表现呼吸急促及因 |
| CO2过度呼出造成的呼吸性硷中毒。此期氧分压尚正常划在正常低值。★ 第二期：出现 |
| 呼吸窘迫现象，患者仰卧，吸气时用力，上半身因此常向后仰伸。此期出现低氧血症有低碳 |
| 酸血症。★ 第三期：呼吸窘迫明显，出现缺氧体症，听疹双肺散在湿罗音，X光胸片示散 |
| 在点状或网状阴影。此期仍存在低氧血症有低碳酸血症。★ 第四期：终末期。严重呼吸窘 |
| 迫，严重低氧症征，肺内弥漫性细湿罗音。X光胸片呈“白肺”（磨玻璃状)。此期除持续 |
| 严重低氧血症外，由于气体交换严重受损，PaCO2亦升高。 |
诊断要点： | 95重修ARDS分期诊断标准。★ 有诱发ARDS的原发病因。★ 先兆期ARDS的 |
| 诊断应具备下述5项中的3项。★ ★ 呼吸频率20－25次/min。★ ★ (Fi |
| O20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.98kPa(>6 |
| 0mmHg)。★ ★ PaO2/FiO2≥39.90kPa(≥300mmHg)。 |
| ★ ★ P(A-a)DO2(FiO20.21)3.32-6.65kPa(25-5 |
| 0mmHg)。★ ★ 胸片正常。★ 早期ARDS的诊断应具备6项中的3项：★ ★ |
| 呼吸频率>28次/min。★ ★ (FiO20.21)PaO2≤7.90kPa |
| (≤60mmHg),>6.60kPa(>50mmHg)。★ PaO2<4.65k |
| Pa(<35mmHg)。★ ★ PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300m |
| mHg).>26.60kPa(>200mmHg)。★ ★ (FiO21.0)P( |
| A-a)DO2>13.30kPa(>100mmHg),>26.60kPa(<20 |
| 0mmHg)。★ ★ 胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。★ 晚期ARDS的诊断 |
| 应具备6项中的3项：★ ★ 呼吸窘迫，频率>28次/min。★ ★ （FiO20 |
| .21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)。★ ★ PaO2>5.98k |
| Pa(>45mmHg)。★ ★ PaO2/FiO2≤26.60kPa(≤200m |
| mHg)。★ ★ (FiO21.0)P(A-a)DO2>26.60kPa(>20 |
| 0mmHg)。★ ★ 胸片示肺泡实变≥1/2肺野。 |
实验室检查： | 胸片：临床早期（第一、二期)无异常，中期X光胸片可出现散在点状或网状阴影，终末期 |
| 呈磨玻璃状。 |
| 在CT片上所见肺受累程度与肺气体交换效率和肺顺应相关。 |
| 气体交换监测。 |
| 支气管肺泡冲洗。 |
| 血流动力学监测。 |
治疗方法： | 热毒内陷，肺气壅塞 |
| 证候：喘促气急，咳嗽，面唇紫绀，内热烦躁，脉象弦数，舌质降苔薄白或微黄。 |
| 治法：益气养阴，温阳补肾法。 |
| 主方：参附汤合二陈汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 痰湿阻肺，肺气失畅 |
| 证候：喘促，胸膈满闷，咳嗽，脉弦滑，舌质淡， 苔薄白。 |
| 治法：清热利痰，宽胸理气，活血化瘀。 |
| 主方：麻杏石甘汤加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 肺气虚损，肺气失畅，气虚血瘀 |
| 证候：咳嗽，喘促气急，口干咽燥，身倦乏力，唇面四未紫绀，脉沉细弱，舌质胖降红苔薄 |
| 白或少苔。 |
| 治法：益气养阴，补益肺气，活血通络。 |
| 主方：生脉散加减 |
| 用法： |
| 加减： |
| 阴阳两虚，阳微欲绝 |
| 证候： 面色晦暗，喘促急剧，自汗神疲，语言低祛，四肢厥逆，唇面四末紫绀，脉微欲绝 |
| ，舌质红无苔少津。 |
| 治法：益气养阴，补益肺气，活血通络。 |
| 主方：生脉散加减 |
| 用法： |
| 加减： |
