【原】低氧性呼吸衰竭专家共识，难道还有不低氧的呼吸衰竭？附肌松药用法

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

公众号：小小医生之有趣的医学

前言

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最近偶然间看到一个概念：低氧性呼吸衰竭。

并且，还有专家共识。

难道，还有不低氧、甚至高氧的呼吸衰竭？

中华急诊医学杂志, 2018,27(8) : 844-849. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.08.005.

01

呼吸衰竭诊断标准！

    海平面，在静息状态呼吸空气的条件下，

动脉血氧分压＜60mmHg         

没有低氧，如何呼吸衰竭？

我又浅薄了，请教各位？

我觉得，这个概念肯定是老外发明的。

02 诊断

本共识定义严重急性低氧性呼吸衰竭为PaO2/FiO2＜100 mmHg，包括重度ARDS和其他单一或复合原因所致的严重呼吸衰竭。

下期预告：

体温升高的发热专家共识，

血压升高的高血压专家共识，

做了气管镜的气管镜术后处理专家共识，

血压降低的低血压专家共识，

有呼吸困难的呼吸困难专家共识，

心率增快的快速性心律失常专家共识，

PCO2升高的呼酸专家共识，

PH降低的失代偿酸中毒专家共识，

有病原体感染的社区获得性肺炎专家共识，

有结核感染的肺结核专家共识。

03 

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严重急性低氧性呼吸衰竭的急诊治疗：

推荐意见1：按照肺保护性通气策略设置有创机械通气时参数：V_T 4~8 mL/kg（PBW），P_plat≤30 cmH₂O；呼吸频率20~30次/min，PaCO₂≤65 mmHg、pH≥7.20。

推荐意见2：参照PEEP-FiO₂表按高PEEP策略设置最佳PEEP，初始PEEP一般设定为10~12 cmH₂O；在保持Pplat≤30 cmH₂O，∆P不增加，及无低血压的前提下，每次增加2~3 cmH₂O的PEEP，使SpO₂达到88%~95%，PaO₂达到55~80 mmHg。

推荐意见3：对病程早期（机械通气时间 < 48 h），肺部病变呈弥漫性改变的患者采取PEEP递增法等方法进行RM（肺复张）；在肺复张后应重新滴定PEEP；但对于ARDS病程大于7 d或者肺部局灶性病变的患者，应该避免RM和使用高水平PEEP。

推荐意见4：根据床旁血流动力学监测（PiCCO或NICOM）以及床旁超声结果（肺内B线、心室腔大小、下腔静脉变异度等）等评估是否存在非肺源性因素，必要时采取补液、血管活性药或者限制液体、利尿或CRRT治疗。

推荐意见5：对于持续PaO₂/FiO₂ < 100 mmHg的患者，应考虑早期（机械通气48内）给予神经肌肉阻滞药物（例如顺式阿屈库铵负荷剂量后37.5 mg/h维持），但是应用时间不宜超过48 h。

推荐意见6：重度ARDS患者无禁忌证时应给予PPV（俯卧位通气），当PaO₂/FiO₂ > 100 mmHg时，可尝试每天间断停止PPV，直至完全达到停止PPV的指征[仰卧位通气（PEEP≤10cmH₂O，FiO₂ ≤0.6）时，维持PaO₂/FiO₂≥150 mmHg至少4 h]。

推荐意见7：顽固性低氧血症（PaO₂/FiO₂ < 80 mmHg大于6 h或 < 50 mmHg大于3 h或pH < 7.15的高碳酸血症），应考虑进行ECMO；对于未达到ECMO指征的患者，应重新评估及选择治疗策略，包括应用NMBA、RM、高PEEP策略和PPV等。

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