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病因病机 中医学认为，便秘与下述原因有关。 1.胃肠燥热 素体阳盛，或饮酒过度，嗜食辛热厚味，以致胃肠燥热；或热病之后，津液耗伤，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，于是大便干结难于排出。 2.气机郁滞 忧愁思虑，情志不舒而致肝气郁结，脾气不舒，胃失通降；肺气不足或郁滞，升降无力，肺与大肠相表里，致使大肠传导失司；两者均可使气机郁滞，胃肠传导无力，糟粕内停，不得下行而成便秘。 3.气血亏损 劳倦内伤，病后体虚或老年人气血不足，气虚则大肠传送无力，大便排出艰难；血虚则津枯，不能下润大便，而致大便干燥，排便不畅，甚至秘结不畅。 4.阴寒凝结 阳虚体质或年老体衰，阳气不足，温煦无权，寒自内生，凝滞肠胃而致大便艰难。 西医认为，习惯性便秘是因为排便反射的神经调节功能紊乱引起，直肠性便秘是因为粪便长期排出不完全，在直肠内形成逐渐增多的坚硬粪块，充塞于肠腔，经久不能排出。 辨证分型 1.胃肠燥热 大便干结且小便短赤，面红身热或兼微热，口干，心烦，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。 2.气机郁滞 大便秘结，欲便不得，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔厚腻，脉弦。 3.气血亏损 （1）气虚便秘：大便不畅，临便努挣，便后汗出，便下并不干结，舌淡苔薄，脉虚软。 （2）血虚便秘：大便秘结，面色少华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细。 4.阴寒凝结 大便艰涩，难以排出，小便清长，四肢欠温，喜热恶冷或腹中冷痛，腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 诊断要点 1.有大便秘结，数日排便一次史或大便不畅史。 2.腹部检查可在左下腹降结肠和乙状结肠部位触及硬实的粪块，无压痛，可移动。 3.直肠指检可发现直肠扩张及填充的粪块，还可发现有无直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫。 鉴别诊断 1.肛门疾患所引起的排便不利 痔、肛裂、肛周脓肿等肛门疾病，往往造成排便时疼痛，有时疼痛剧烈，致使患者不敢排便，形成大便减少。属主观抑制性的排便减少，而非真正的大便秘结。但肛门疾患多伴有便秘，或可引起便秘。 2.不完全性肠梗阻 无明显年龄层次，出现腹痛、便秘等症，但腹痛一般较缓慢，有反复发作史，可伴呕吐、腹胀、肠鸣音亢进。腹部平片可发现小肠充气或见肠腔内有液平面。 推拿治疗 治则：“和肠通便”为总法。胃肠燥热者宜清热降浊；气机郁滞者宜疏肝理气；气血亏损者宜健脾胃、和气血；阳虚阴寒凝结者宜壮阳散寒。 1.部位及穴位 腹部；中脘、天枢、大横、关元、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强等穴。 2.手法 一指禅推、摩、按、揉等法。 3.基本操作 （1）患者仰卧位。医生以一指禅推法作用于中脘、天枢、大横穴，每穴2～3分钟。 （2）顺时针方向摩腹8分钟。 （3）患者俯卧位。医生以一指禅推法作用于肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎穴，每穴1～2分钟。 （4）㨰法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎穴往返治疗，约5分钟。 （5）按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强穴，每穴1分钟。 4.辨证加减 （1）胃肠燥热：横擦八髎以透热为度；按揉足三里、大肠俞穴，每穴1分钟，以酸胀为度。 （2）气机郁滞：按揉胸胁部的中府、云门、章门、期门穴，背部的肺俞、肝俞、膈俞穴，均以酸胀为度，不宜刺激太重；横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁，以微有热感为度。 （3）气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，均以透热为度；按揉足三里、支沟穴，每穴1分钟。 （4）阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、八髎穴，均以透热为度；直擦背部督脉，以透热为度。 其他治疗 1.中药内服 胃肠燥热者以麻子仁丸加减；气机郁滞者以六磨汤加减；气虚便秘者以黄芪汤加减；血虚便秘者以润肠丸加减；阴寒凝结者以温脾汤合半硫丸加减。 2.针刺 可针刺大肠俞、上巨虚、支沟、照海等穴，并根据不同证型进行随症加减穴位和采用不同的针刺方法。 3.耳针 取大肠、直肠等穴，毫针刺激，留针30分钟，或埋针或埋籽刺激，每日或隔日1次。 4.电针 取大横、下巨虚等穴，针刺后通疏密波脉冲电流刺激20分钟，隔日1次。 注意事项 1.养成定时排便习惯。 2.多喝开水（可晨起饮服温开水），平时应多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食品。 3.进行适当的户外活动，多做下蹲起立及仰卧屈髋压腹动作。 4.每日可自行顺时针方向摩腹2次，每次5分钟。 |
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