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实际开展肺癌筛查时，侵袭性诊断带来的并发症风险和医疗成本都高于预期。 肺癌是发病率和死亡率都最高的癌症之一。由于大多数肺癌患者被诊断已经为晚期，公共卫生中重要的一项措施就是肺癌早期筛查与诊断，低剂量计算机断层扫描（LDCT）就是常见的一种筛查手段。 然而，筛查也会带来风险，如过度诊断，以及筛查相关的检查操作会导致出血、感染等问题。近日，世界顶级的癌症诊治和研究机构MD安德森癌症中心在《美国医学会杂志（JAMA）》子刊《JAMA Internal Medicine》发表包含近35万人的队列研究，呼吁在对高风险人群考虑进行肺癌筛查时，有必要将并发症等风险纳入医患沟通和决策。 图片来源：Pixabay 2011年，在美国肺部筛查试验（NLST）显示，有1/4的筛查对象出现了假阳性，即实际没有癌症。侵入型诊断如细胞学/穿刺活检，支气管镜检查或胸外科手术等操作导致的并发症发生率低于10%，但研究人员认为，NLST的筛查都是在精心控制的环境中进行的，在现实世界中，并发症发生率很可能更高。 为了了解在临床试验以外，类似筛查操作真实的并发症发生率和相关成本负担，MD安德森癌症中心的研究人员分析了2008年至2013年期间国家数据库中的信息，共纳入了174,702名55-77岁，接受过侵入性诊断操作的患者，以及169,808名对照组患者。 分析显示，在55-64岁的人群中，术后并发症的发生率为22.2%；对于年龄更大，65-77岁的患者，并发症发生率为23.8%。这两个数字都远高于NLST试验中的9.8%和8.5%，也就是说，实际并发症比试验理想状况下高出一倍多。研究人员还对术后并发症相关的医疗费用进行了分析，治疗、护理这些并发症导致筛查的平均成本更高，费用从轻微并发症的6,320美元到重大并发症的56,845美元不等。 2018年中，《JAMA Internal Medicine》发表的一项分析显示，在有关肺癌筛查的讨论中，患者的参与程度极低，与医生之间的对话平均不到一分钟，几乎没有与筛查相关的潜在危害的讨论。而近日一并发表的另一项研究指出，在充分参与和医生共同决策的患者中，出于对假阳性率以及随后的侵入性手术的担忧，有40%的患者会选择不进行筛查。 研究团队表示，实际开展肺癌筛查时，并发症风险和相关的医疗成本都高于预期，对于医生而言，在与患者沟通是否考虑进行肺癌筛查时，需要充分讨论可能的不良风险。 因异常发现而需要进行侵入性手术进一步明确诊断的情况，只占所有肺癌筛查患者的一小部分，约5%。对于高危人群，肺癌筛查似乎整体而言是有益。但研究团队强调，即便如此，与准备筛查的患者沟通潜在的危害和益处仍然非常重要。 参考资料（可上下滑动查看） [1] Complication rates and costs of invasive lung cancer diagnostic tests may be higher than anticipated. Retrieved January 17, 2019, from https://www./pub_releases/2019-01/uotm-cra011019.php [2] Complications, Costs of Lung Ca Screening High in Real-World Study. Retrieved January 17, 2019, from https://www./hematologyoncology/lungcancer/77412 [3] Jinhai Huo, et al., (2019). Complication Rates and Downstream Medical Costs Associated With Invasive Diagnostic Procedures for Lung Abnormalities in the Community Setting. JAMA Intern Med., doi:10.1001/jamainternmed.2018.6277 //本文已获得原作者授权。本文仅代表作者观点，医微客只用于信息传递分享，并不对其真实性负责 ★★★ 医微客 ★★★ 以提供高质量临床科研服务管理及医学传播为己任的中国临床研究系统解决方案提供商，一直致力于为中国临床科研工作者提供高质量科研辅助服务，先后为协和医院，301医院，安贞医院，上海华山医院，瑞金医院，湖北省人民医院，西…等三甲及各类临床医院提供临床科研能力提升培训、语言服务、数据统计指导、国家科学自然基金申请指导等专业服务，希望能够在您的科研之路上贡献我们的力量。 |
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