张琪教授妙用解毒活血汤化裁治疗肾衰蛋白尿

解毒活血汤乃王清任《医林改错》方剂 , 治疗瘟毒 ,气血凝结 , 壅塞津门, 水不得出, 上吐下泻转筋之证, 而活其血, 解其毒,未有不一药而愈者。方中桃仁、红花、当归、赤芍活血祛瘀,连翘、葛根、柴胡、生甘草清热解毒,少佐枳壳行气以助活血, 生地清热凉血、养阴生津。张琪教授据瘀血、浊毒之机随证加减, 灵活运用。

验案

梅某某 ,女 ,45 岁 ,2009 年 3 月 11 日初诊 ,患者8 岁患慢性肾小球肾炎 ,蛋白尿 (+)～( + + ) ,30 余年,间断服中药治疗,2009 年春节后 ,Scr 210μmol/ L, 于市内某医院住院治疗半月, 静脉滴注维尼通, 口服尿毒清等药物, Scr 降至正常, 现复发。

实验室检查: Scr 281. 0μ mol/ L ,BUN 9. 00 mmol/ L ,血糖 6. 9 mmol/ L , TC6.4mmol/L,TG3.08mmol/L,蛋白尿(+);心电图示:心肌供血不足、ST-T轻度异常;彩超示:双肾弥漫性改变、双肾囊肿、右肾结石。既往患高血压7年,现服拜新同、维尔亚,血压120/80mmHg。

现证:口干、口渴、乏力倦怠,舌质紫黯,苔薄少津,脉沉。

中医辨证:瘀血内阻,气阴两伤。

处方:连翘20g、桃仁15g、红花15g、当归15g、葛根15g、赤芍20g、柴胡15g、生地20g、甘草15g、熟地20g、山茱萸20g、山药20g、茯苓15g、泽泻15g、牡丹皮15g、黄芪30g、太子参20g、天花粉15g、石斛20g、玉竹20g、生大黄10g。

2009年4月8日复诊,上方服28剂,患者口干、口渴明显好转,乏力易减轻,舌质紫黯,苔薄黄腻,脉滑。Scr140.4μmol/L,蛋白尿转阴。血尿酸426μmol/L。

处方:连翘20g、桃仁15g、红花15g、丹参20g、葛根20g、赤芍20g、柴胡15g、生地20g、甘草15g、熟地20g、山茱萸20g、山药20g、茯苓15g、泽泻15g、牡丹皮15g、玉竹20g、生大黄10g、草决明30g、何首乌20g、土茯苓30g、半夏15g。

患者服28剂后,自诉感觉身体轻松,偶见乏力,本方继服30剂,诸证消失,未诉不适。血肌酐、血尿酸、尿蛋白均正常,血脂、血糖亦所下降。

按

由于久病体弱,气虚日久伤阴,致气阴两伤,气虚则血瘀,张老以益气养阴之参芪地黄汤固其本,解毒活血汤疗其标,初诊加天花粉、石斛、玉竹,生津止渴,现代药理研究此三味药还有降血糖的作用,生大黄泻浊降肌酐。复诊加何首乌补肝肾、益精血固其本,同时与草决明、半夏共同降血脂,患者舌苔黄腻, 脉滑,说明湿浊内生,故以半夏、土茯苓利湿祛浊,土茯苓现代药理还有促进尿酸排泄作用,纵观全方,标本兼治,虚实同调,使诸证得除,疗效满意。