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癌症正在成为一种慢性病，在大多数发达国家，已有超过半数的癌症患者可获得治愈，有的国家某些癌症的5年治愈率甚至已经达到80%以上。到2040年，预计美国癌症生存者的数量将从1975年的360万增长至2600万，其中大多数为60岁以上人群。 
美国癌症生存者人口特征 美国国立综合癌症网络（NCCN）将这部分人群定义为“癌症生存者”。当一个人从被诊断患有癌症起，直至其生命的有生之年，均被认为是癌症生存者，并且家庭成员、朋友和照护者也受到癌症的影响。这主要是因为，在大多数情况下，患者并非独自经历癌症，照护者是无名英雄，为癌症生存者提供身体和精神上的支持。 现行的主流医疗模式和医疗制度把医生的大部分时间和精力“锁定”于住院的“有治疗价值”的肿瘤患者，使肿瘤科医生实际上面对的只是5%~10％，甚至更低比例的“小众”患者群体。对已完成艰难抗肿瘤治疗的潜在治愈者、带瘤生存者和处于疾病缓解期、观察期的那些“没有治疗价值”的肿瘤患者，从事肿瘤专业的医生、全科医生乃至整个社会，对如何承担起这份“潜在医学责任”很少有人问津，使癌症生存者成为事实上的“失医者”。 近日，《新英格兰医学杂志》发表了题为《癌症生存》综述，呼吁人们重视癌症生存者这一群体，以下四个关键方面值得高度重视： 癌症复发监测和第二原发癌筛查 美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国国家综合癌症网络（NCCN)、美国癌症学会、儿童肿瘤学会和其他组织发布了针对具体患病部位的癌症生存者随访照护指南（表1）。该指南中的少数建议是循证的，大多数则是基于专家共识。 
癌症复发是指癌症在经过治疗或手术切除之后癌细胞又重新生长的现象。相对于第一原发癌而言，在排除转移的前提下出现在人体内的第二个癌症称之为第二原发癌。 癌症治疗的长期和迟发效应 长期效应是指在治疗期间开始并持续到治疗后的副作用，而迟发效应发生在治疗结束后的副作用。 化疗可导致儿童期和成年期癌症生存者加速衰老。化疗可导致绝经前女性雌激素缺乏而引起衰老。过早衰老在儿童期癌症生存者中最为明显，大多数到45岁时已经患上可能危及生命的合并症。 目前，难以区分化疗诱发的衰老和自然衰老。例如，心脏病的发病率随着年龄增加，而这也是罕见的蒽环类化疗药物（可引起心肌病）和放疗（可引起微血管疾病、心肌梗死和心肌病）的迟发效应。 
促进癌症生存者身心健康 1 身体健康 体重管理、增加体育锻炼、健康饮食、戒烟限酒是改善每个人，尤其是癌症生存者身体状况的基础。 肥胖 国际癌症研究机构(IARC)身体肥胖工作组2016年的一份报告得出结论，认为有足够的证据显示肥胖与以下13种癌症存在因果关联：乳腺癌（绝经后）、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌。 而世界癌症研究基金会和美国癌症研究所(WCRF/AICR)的专家近年来将晚期前列腺癌和口腔癌、咽喉癌列为了可能有证据支持与肥胖相关的癌症。 吸烟 吸烟与癌症的关系已经无需证明，大约有1/3的癌症死亡直接由吸烟所致。据统计，美国有85%～90%的肺癌与吸烟有关，而呼吸道，上消化道，口腔，鼻腔，肾与膀胱的癌症均与吸烟有密切关系。 酒精 酒精已是明确的多种癌症的风险因素。全球5.5%的新发癌症和5.8%的癌症死亡可以直接归咎于酒精。酒精与口咽部癌症，食道癌，肝细胞癌，女性乳腺癌和大肠癌有因果关系，酒精还可能与胰腺癌、胃癌和肺癌有关。 2 心理健康 有学者将癌症生存者分为两大类：完全康复的癌症生存者和期待康复的癌症生存者。 完全康复的癌症生存者的癌症病理分期，多为已经治愈的早期或较早期，当然也不排除极少数已经治愈的晚期患者。他们可以完全回归社会，与常人无异，这是真正意义上的癌症幸存者。 期待康复的癌症生存者则完全不同，他们的癌症分期常常比较晚、治疗周期较长，无论是癌症本身还是抗癌治疗遗留的生理、心理和家庭社会问题都较多。 由于医疗技术的提高和社会保障体系的完善，他们患癌后的生存期得以延长，有的患者寿命已经达到甚至超过所在地区人口的平均寿命。 但是由于经受了漫长的精神、肉体折磨，整个人都往往被疲惫、沮丧、焦虑、抑郁的情绪笼罩，以至于生命质量受到严重影响。 其中最严重者，一直生活在癌细胞随时可能发生转移扩散的恐惧之中，生活毫无情趣可言，甚至有自杀倾向。这种痛苦和负面情绪还会向亲友和社会辐射，造成公共卫生问题。 特殊人群 1 老年生存者 65岁以上癌症生存者的比例持续增长，这是医疗领域面临的最严峻的挑战之一。老年癌症生存者与年轻的成年生存者目标不同。对于年轻患者来说，延长生存期是首要目标，而老年患者则可能更看重自理能力和认知能力的维持。 2 儿童期癌症生存者 据估计，有80%或以上的儿童癌症可被治愈。然而，儿童期癌症生存者面临的最紧迫问题是与治疗相关的第二原发癌症和合并症。儿童期癌症生存者与正常人相比，身体机能状态显著下降，活动受限，心理健康状况和总体健康状况均较差，该群体面临的共同问题是不育、其他生殖健康问题和社会心理问题。 3 护理人员 护理人员在照顾癌症患者的过程中也承受着巨大的压力。护理人员与癌症生存者所面临的问题惊人地相似——疲劳、失眠、体力下降、食欲和体重下降、抑郁、焦虑、创伤后应激障碍和收入减少。 小结 癌症生存者人数的不断增加，一方面是对我们医务人员努力的肯定，另一方面也给我们提出了新的挑战和机遇。2015年《ASCO第三次美国癌症治疗现状报告》指出：“由于癌症生存者数量的迅速增加，难以承受的治疗成本的提升以及治疗环境的巨大差异性形成的社会医疗资源分配不公平，造成了癌症治疗中的复杂局面。” 目前两个最紧迫的需求等待我们解决： ▶日益增长的老年癌症生存者； ▶出现治疗相关第二原发癌症和合并症的儿童期癌症生存者。 |
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