流感了，用不用奥司他韦？

整理｜Maura

来源｜中国流感监测网络、中国国家流感中心、

上海东方医院

每到冬天流感就开始肆虐，今年也不例外。流感一来，奥司他韦（Oseltamivir）就被传得神乎其神，个别医院出现供应紧张，一盒难求的情况。奥司他韦在临床中的广泛滥用，甚至出现病毒耐药性等问题。

到底该怎样合理使用奥司他韦，来听听同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍教授和资深药师“放荡不羁药匣子”怎么说。

奥司他韦不是“神药”

奥司他韦不用于普通感冒只用于流感，而且把握时机很重要，发病48小时内给药效果最佳。但对于有高危因素、又有肺炎的患者，超过48小时也是要用的。

奥司他韦对普通感冒无效！奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其通过抑制神经氨酸酶，从而抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，最终起到抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流感的作用。

流感≠感冒

流感可不是普通感冒呦！流感，全称为流行性感冒，简单说就是我们人体感染了特定的流感病毒所导致的疾病。

流感与普通感冒的区别：

病原体不同——普通感冒常见的病毒，例如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒，有时肠病毒也会客串一下(H1N1、H3N2亚型等)；流感的主要病原体为：甲型流感病毒（H1N1、H3N2亚型等）、乙型流感病毒（可引起季节性流行）、丙型流感病毒  (仅呈散发性感染)，其中甲流病毒危害性最大，易变异，导致对其“下一代”束手无策、疫苗失效和人体对其没有抵抗力。

症状的不同——普通感冒症状比较轻，主要集中在呼吸道；流感除了普通感冒症状外还有其它症状，且更复杂、更多、更严重。

流感的危害性更大——普通感冒和流感对于健康成人的危害都不大，顶多可能是流感引起的发热、全身症状更为严重、病程更长一些。但流感对婴幼儿、老年人以及存在心肺基础疾病的人来说，容易引起肺炎等严重并发症，而导致严重后果甚至死亡。

流感的传染性更强——如果确诊或怀疑得了流感，需要进行隔离或请假在家休息，避免外出上班、上学。

2019全国流感疫情

据中国国家流感中心及中国流感监测网络统计报告，近期全国（未含港澳台地区）报告流感样病例暴发疫情（10例及以上）：

2019年第1周（2018.12.31－2019.1.6）——暴发疫情54起，19起为甲型H1N1，17起为A(H3N2)，1起为A未分亚型，7起为混合感染，1起为流感病毒阴性，9起暂未获得病原检测结果。共报告病例1371例，无死亡病例。

2019年第2周（2019.1.7－2019.1.13）——暴发疫情255起，经检测，129起为甲型H1N1，48起为A(H3N2)，1起为B型流感， 21起为混合感染，5起为流感病毒阴性，51起暂未获得病原检测结果。共报告病例6698例，无死亡病例。

2019年第3周（2019.1.14－2019.1.20）——南北方省份流感活动水平继续上升，正处于2018-2019冬春季流感流行高峰期，北方省份近两周上升趋缓。检测到的流感病毒主要亚型是甲型H1N1，其次为A(H3N2)亚型，但也能检测到极少量的B(Victoria)和B(Yamagata)系。

2019年第3周，南方省份哨点医院报告的流感样病例（发热且体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一的病人）占就诊总数的百分比（ILI%）为5.9%，高于前一周水平（5.5%），低于2018年同期水平（6.5%）（图1）。北方省份哨点医院报告的ILI%为5.4，与前一周水平持平（5.4%），高于2018年同期水平（5.2%）（图2）。

图1.2015－2019年度南方省份哨点医院报告的流感样病例百分比

图2.2015－2019年度北方省份哨点医院报告的流感样病例百分比

打流感疫苗有用吗?

流感分为甲、乙、丙三型，每一型之间又分为很多亚型。流感疫苗，就是专门针对流感病毒进行免疫的专用疫苗，不同的种类需要不同的疫苗。

因为流感病毒每年都会进行变异，因此，流感疫苗一般都会针对当年最流行的疫苗亚型进行免疫，接种一次疫苗可以保持 1 年左右的当季流感病毒抵抗力。

尽管流感病毒会突变成什么样子、接下来流行的会是哪种病毒株谁也说不准，但是接种疫苗仍是预防的最好办法之一。接种流感疫苗尤其对婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病等高危人群预防流感的意义重大。

值得注意的是流感疫苗需要每年都接种(1年1次)；孕妇可接种；小于6个月的儿童不可接种。

3价流感疫苗和4价疫苗均为肌肉注射的灭活疫苗。3价与4价之间在安全性上没有差别。我国2018~2019年度供应的4价流感疫苗与3价的相比，增加了乙型流感的一个亚型，3价疫苗和4价疫苗均可对流感起到预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任何一种流感疫苗。

在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中，往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。

当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定奥司他韦的使用指征？怎样在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？

敲黑板，有重点！

同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍教授建议，医生可以向患者开具奥司他韦的三种情况：

首先，明确重症流感高危人群的定义：

• 年龄＜5岁的儿童；

• 年龄≥65岁的老年人；

• 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

• 肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；

• 妊娠期妇女。

一．对于重症流感高危人群，出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病48小时内）使用奥司他韦：

二．重症流感患者可能有并发症者：

1．持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2．合并肺炎；

3.   呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

4．神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

5．严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

6．原有基础疾病明显加重。

重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（奥司他韦，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如奥司他韦治疗。

三、无重症流感高危因素的患者，症状偏重者发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用奥司他韦治疗，但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。

奥司他韦在临床被广泛使用，所以出现耐药性病毒的报告。

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奥司他韦主要的不良反应：

消化道症状有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；

其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等；

此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

另外日本有报道服用奥司他韦后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用奥司他韦。