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肾内科常会用到一种利尿剂——螺内酯。我们较少单独使用螺内酯，常和其它利尿剂联用。有过水肿的肾病患者可能知道。 如果你认为螺内酯只能用来利尿降压，那就太小看它了。今天向大家介绍一下它治疗慢性肾脏病的作用——降低尿蛋白。 螺内酯可降低尿蛋白你知道吗？螺内酯除了是利尿剂之外，还有一个身份：盐皮质激素受体拮抗剂，我们也可以称它为醛固酮拮抗剂。 这个身份是干啥的？ 看这个通路： 肾病发病→肾素→血管紧张素1→血管紧张素2→醛固酮→盐皮质激素受体→肾小球内高压→肾小球硬化→肾衰竭。 简单来说，螺内酯可以阻断这个通路。 在肾病患者体内，醛固酮往往是过量的。螺内酯阻断醛固酮的升高，从而可以让盐皮质激素受体不受醛固酮的刺激，达到减轻肾脏损伤、降低尿蛋白、保护肾功能的作用。 我们熟知的另一类降压药：普利/沙坦类药物，叫做血管紧张素抑制剂，也有抑制这个过程的类似作用。 适用螺内酯降蛋白的肾病患者：各种轻、中度蛋白尿的慢性肾脏病患者，24小时尿蛋白定量0.5g以上，尤其是1g以上的患者，包括IgA肾病、肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及糖尿病肾病等。 而24小时尿蛋白3.5g以上的大量蛋白尿、肾病综合征患者，可考虑激素等免疫抑制剂。 螺内酯降尿蛋白的效果怎样？螺内酯如果用于降低尿蛋白，剂量应为每日20-40mg，早晨一次服用。一般4周后起效，且使用时间越久效果越明显，可以长期服用。 最新研究表明，24小时尿蛋白大于1g的肾病患者，使用螺内酯1个月后，尿蛋白可降低61%. 常有24小时尿蛋白1g以上、有进展为慢性肾衰竭风险的患者，在使用螺内酯后，尿蛋白降到了0.5g以下，达到临床治愈。 禁忌症和注意事项螺内酯可降低血压、升高血钾、降低肾小球滤过率，所以低血压、高钾血症、慢性肾病4-5期（血肌酐442以上）的患者不能使用。 使用螺内酯的肾友，要注意监测血压、电解质及血肌酐等指标。 最需要注意的是高钾血症。螺内酯是一种保钾利尿剂，所以高血钾的患者使用它非常危险。血钾正常值是3.5--5.5 mmol/L，超过6.5 mmol/L就有心搏骤停的可能，如果在使用螺内酯的过程中发现血钾超标，需立即停用。 在治疗初期，血肌酐可能会稍有升高，这是螺内酯改变血流动力学的短暂作用，并不会损伤肾脏，肾友们不必为此而停药。血肌酐442以下的肾衰竭患者，长期服用螺内酯有助于缓解肾小球滤过率下降、稳定血肌酐。 肾友们可根据自己的病情，在医师指导下遵医嘱用药。 |
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