常见的胃食管反流病

案例介绍

患者女，54岁。由慢性腹痛突发加重：疼痛和灼热。曾经有胃食管反流病（GERD），食管裂孔疝，Nissen胃底折叠术后腹侧切口疝病史，以及修复胃底折叠术和修复疝修补术两次手术史。CT平扫显示胃网穿过胃底侵蚀（图1）。尝试内窥镜网状物去除，没有成功。增强CT检查显示网状突起进入扩张的胃腔（图2）。普通外科会诊建议急诊手术。术中EGD显示网状物通过胃壁完全透壁迁移。网状物在幽门中受到影响，并且很容易通过内窥镜检查（图3）。胃腔的内窥镜评估显示没有穿孔的迹象。术后随访胸部X线片和透视上消化道系列证实胃壁完好无损。

成像结果

CT平扫显示网状物修复裂孔疝的水平处的弥漫性炎症。假体网通过胃壁侵蚀并且在胃内容物的胃腔内部分地突出。没有存在腔外空气或液体聚集，表明胃内容物穿孔或渗漏到腹膜中。

增强CT显示了裂孔疝网突出到胃腔中。胃内充以空气作为阴性对比剂，可以看到网状物的真正管腔内特点。此外，还存在涉及胃底，胃脾韧带和胃肝韧带的软组织炎症。胃腔的三维重建可见突出腔内网状物。

手术团队提供的术中EGD图像显示存在于幽门的整个网状物的透壁情况。