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“上病下取”是《内经》治疗原则之一。《素问·五常政大论篇》:“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上”。张景岳对此段经文分析很确切，他说:“气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦宜反。故病在上，取之下，谓如阳病者治其阴，上壅者疏其下也；病在下，取之上，谓如阴病者治其阳，下滞者疏其上也”。 气，是指病气，即是病理变化；气反，即是病气相反之意，也就是说疾病表现的症状和疾病的症结所在不一致，如病本在下，而病的表现却在上，或病本在上而症状却表现在下。因而根据“治病必求于本”的原则，可以采取“上病下取”或“下病上取”的治疗，才能达到预期的疗效。
要掌握好“上取”和“下取”的治疗方法，首先要弄清上与下如何区分，它的根据何在？我的体会是上下指部位而言，是相对的。它是根据人体脏腑经络的部位和相互关系、经脉的循行路线及表里阴阳关系来划分的。人体是一个既分工又合作的有机统一整体，各组织器官是息息相关的。
例如三焦是“决渎之官”，但分而言之，则“上焦如雾”在上，“下焦如渎”在下；从中焦、下焦来说，则中焦是上，下焦是下；心肺相邻，同居上焦，但肺为五脏之华盖，则肺在上而心在下；以肝肾而言，肾主封藏而肝主生发，则肾属下而肝在上；以心肺与肝肾来说，心肺俱居膈上，是属于上，肝肾居于下焦，是属于下；足三阳经起于头而走足，是属于上，足三阴起于脚而走胸腹，是属于下。
可见上下的部位是相对的，但在相对之中，应以脾脏及脏腑之间的相互关系作为上下划分的重点。因为脾居大腹而主中州，是上下升降的枢纽，上则可输心肺，下能达肝肾，外则可灌四旁，凡脾以上则属上，反之则属下。
其次要注意脏腑之间的密切关系，例如肾主水属下，心主火属上；肺属金主肃降而在上，脾属土主运化则在下。这些关系，不仅从部位来说，而且从脏腑之间的特殊关系来理解的，心与肾，必须保持相互交通、水火相济的关系，才能使阴阳水火相互协调，保证人体的健康；脾为生气之源，肺为主气之枢，脾与肺，是有相互资生的关系，所以只有掌握好上下的划分，才能分清什么是“上病”，以便在治疗上采取“下取”的原则。
人体上下部位的划分，既然是以脏腑、经络的部位以及相互关系而来，因而“上病”之所以“下取”，也是以经络的循行、相互联属以及脏腑之间的相互依赖为依据的。
一、根据经脉的根结标本
人体的经络是一个“内属脏腑，外络肢节”的系统，在内则联属脏腑，在外则联系筋肉、皮毛等组织。其中十二经脉的“根本”都在四肢，“标”和“结”却在头面和躯干，是“阴阳相随，外内相贯，如环无端”（《灵枢·卫气篇》），是气血运行转输的道路。气血的流通，阴阳的协调，都和十二经脉、奇经八脉有密切的关系。
如经脉功能失常，则经气不利，往往发生病变。经络的病变，既可发生于本经，又可涉及其他有关的经脉。例如手太阴肺经的病变，不仅出现胸胀、胸痛、咳喘、肩背痛等本经的症状，而且有发热、溺黄等他经的症状。这是因为人体经脉的分布，不仅上下之间有“纵向”的联系，而且在前后之间有“横向”的联系。《灵枢·卫气篇》:“气在胸者，止之膺与背俞；气在腹者，止之背俞与冲脉”。
所以《灵枢·邪气脏腑病形篇》又说:“中于面，则下阳明；中于项，则下太阳；中于颊，则下少阳。其中于膺背两胁，亦中其经”。可见通过经脉根、结、标、本的联系，上病可及下，下病也可涉上，外病可传里，内病也可达表。
二、根据脏腑之间的联系
五脏六腑虽然各有不同的特性和功能，但人体是一个有机的整体，脏与脏、腑与腑、脏与腑不仅在生理上有密切的联系，在病变上也相互影响。所以根据脏腑之间的相互联系可找出病根之所在。
例如心与肾有阴阳水火升降的关系，当肾水不足不能上滋心阴，以致心阳独亢而出现心悸、怔忡、失眠，甚则梦泄等心肾不交的症状，便可采取滋阴潜阳、壮水制火之法。
又如肺与大肠有表里阴阳的联属关系，若大肠实热，腑气不通，可以引起肺气不利而胸满、咳喘等之变，采用苦寒通便之法便可达到“泄下可清上”的目的。
“上病下取”除了依据经脉的根、结、标、本和脏腑之间的密切联系外，还要根据疾病的具体情况而定。因为从病位来说有表里上下之分，在病性则有寒热虚实之别。一般来说，表里寒热虚实诸证，都可用“上病下取”，但以外感六淫的病变及内伤亏损而导致“上盛下虚”的病变，用“上病下取”法，疗效较为满意。
“上病下取”的临床应用很广泛，既用补法，也用于泻法；既有外治，又有内治；既用针灸又用药物。这是因为人体脏腑与体表苗窍有密切的联系，内脏的生理活动和病理变化，都直接或间接影响到体表各组织器官，所谓“五脏有疾也，应出十二原。在内脏发生病变，要采取针灸治疗时，可依照“五脏有疾，当取十二原”之旨，用补或泻之法。
如针灸学家所推崇的四总穴歌:“肚腹三里求，腰背委中留，头项寻列缺，面口合谷收”，便是“上病下取”在针灸治疗中的经验概括。在药物的治疗，更是能补能泻，既能内治，也能外治例如发热、鼻衄、量多色红，脉洪数者，此为肺热邪炽盛之变，本《血证论》:“火升故血升，火降即血降也”之旨，采取仲景泻心汤加牛膝、白茅根、荷叶之类治之，便能达到釜底抽薪、泻火止血的目的。
又如多年口舌糜烂，腰膝酸软，脉细数者，此为虚火上炎、阴虚阳浮、火不归元所致的上盛下虚之证，常用麦味地黄汤加少量肉桂为反佐，引火归元，往往能治愈多年的痼疾。
再如高血压患者出现头晕头痛，目眩耳鸣，夜难入寐，指麻指颤等上盛下虚之证，每每投以三甲复脉之类而收到阴复阳潜之效。在外治上，凡外感风寒头痛、鼻塞者，用茱萸配生姜、生葱捣烂，加温外敷涌泉穴，则能振奋阳气，疏通经络，从而达到寒邪消散，表证解除的目的。 |
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