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作者：胡献国 编辑：寸心
胆囊炎，即胆囊发生的炎症，慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作的结果，约70%有胆囊结石存在。
胆石病是指胆道系统，包括胆囊、肝内外胆管内发生结石的疾病。胆石是由胆汁中某些成分形成的结晶体。
自然人群的胆石发生率高达12%，女性比男性高一倍左右。
由于感染炎症反复发作，轻者在胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，重者瘢痕形成，胆囊萎缩，正常结构破坏，并与肝床紧密黏连，完全失去了浓缩和排泄胆汁的功能。
本病临床症状不十分典型，大多数患者有胁痛病史，而后有厌油脂食物，腹胀，嗳气等消化道症状，有的会出现右上腹部和肩背部隐痛，结石梗阻时可出现胆绞痛、黄疸，检查时右上腹部可有压痛或不适感。 B超或CT检查可发现可示胆囊萎缩、囊壁增厚，或胆囊、或肝内胆管、胆管等处有结石存在。节日期间，肥甘厚味增多，暴饮暴食，最易诱发慢性胆囊炎急性发作，或胆绞痛，应予警惕。
中医认为，本病多为肝胆郁热，疏泄失常所致，当以清利肝胆，疏肝行气，调理气机为治。
中医辨证施治，一般分为以下几型。
饮食停滞型
主要表现为胁肋疼痛，或胆绞痛，胃脘胀满，或恶心欲呕，大便不爽，苔厚腻，脉滑。当以理气消食，和胃导滞为治。
方用保和丸加减，药取山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金各10克。水煎服，每日1剂。（下同）。
中成药可选用保和丸，或大山楂丸，或沉香化滞丸，或开胸顺气丸，或柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服；江中健胃消食片，每次3片，每日3次口服。
肝气郁结型
主要表现为胁肋疼痛，或胆绞痛，胃脘胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当以疏肝理气为治。
方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、香附、枳壳、青皮、陈皮、川芎、白芍、沉香曲、大腹皮各10克，金钱草30克，甘草5克。
中成药可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或枳术丸，每次9克，每日3次口服；气滞胃痛颗粒，或四逆散，或朴实颗粒，每次6克，每日2次冲饮；肝胆舒康胶囊，或枳术宽中胶囊，每次3粒，每日3次口服。
湿热蕴结型
主要表现为胁肋胀痛，或胆绞痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，每因进食油腻食物而疼痛发作，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。当以清热利湿，理气通络为治。
方用龙胆泻肝汤加减，药取龙胆草、木通各5克，山栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子、生地、当归、郁金、半夏、青皮、川楝子各10克。
中成药可选用左金丸，或丹栀逍遥丸，或龙胆泻肝丸，或熊胆丸，每次9克，每日3次口服；消炎利胆片，或舒胆片，每次6片，每日3次口服；胆舒胶囊，或黄连胶囊，或黄葵胶囊，每次3粒，每日3次口服；双黄连口服液、或清开灵口服液，每次1支，每日3次口服。
瘀血阻络型
主要表现为胁肋刺痛，或胆绞痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。当以活血化瘀，理气通络为治。
方用血府逐瘀汤加减，药取桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、虎杖各10克，金钱草30克。
中成药可选用云南白药胶囊，或延胡止痛胶囊，或三七片，每次3粒，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服；元胡止痛滴丸，每次20丸，每日3次，口服或含服。
常规治疗时，可配合下列中药外用方：
1．金黄散：取本品适量，用清茶少许调为稀糊状，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。 2.鱼石脂大黄膏：大黄粉10克，与鱼石脂软膏适量混合均匀，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。 3.鱼石脂六神膏：六神丸1支，研为细末，与鱼石脂软膏适量混合均匀，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。 4.冰硼散：取本品3克，用少量冷开水拌湿后，外敷于胆囊区肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿止痛。 5.元胡止痛滴丸：元胡止痛滴丸10粒，研末，用凡士林适量调匀，外敷胆囊区压痛处，外用纱布复盖，胶布固定，每隔24小时更换1次。可清热解毒，活血行气。 6.胆舒康贴：外用。取本品贴于神阙（肚脐）穴，每次贴8～12小时，间隔12小时，或贴12～24小时，间隔24小时，12次为1疗程。可疏肝利胆，清热解毒。
常见注意事项
慢性胆囊炎急性发作，或胆石病并胆绞痛需住院治疗外，一般情况下都是在家中治疗，家中治疗时应注意以下几点。
1．适时手术：一般来说，小于9mm的胆囊结石，且临床症状不明显的都可采用保守疗法，且有明显效果。大于9mm的胆囊结石，一般还是选用手术治疗较好。目前对胆结石治疗效果较好的手术有腹腔镜手术、体外激光碎石术、胆囊摘除术等，这类手术一般医院都可进行。 2．调畅情志：胆囊炎胆结石患者最忌郁怒、暴躁，因而要注意调畅情志。正常的情志活动有助于血气顺畅、脏腑功能协调，提高抗病能力。患病时，调畅情志则可保持病情稳定、减轻疾病痛苦、促进脏腑功能好转。 3．适当运动：每周3次、每次30分钟以上的低强度有氧运动，如步行、慢跑、骑车、慢舞、健身操等，除了减肥，降低体重外，还能减少血液中的胆固醇，防止胆囊炎、结石发生或加重。 4．注意饮水：饮水过少，会使血液黏稠度增高，胆汁浓稠，久之会发生胆结石。因此，要注意饮水。可饮用冷开水，或淡茶水，也可选用中药泡茶饮服。 5．定期体检：定期检查身体，如血糖、血脂、肝功能、腹部B超等，了解胆囊、结石情况。若出现结石，应及时治疗，若结石增大，应及时手术治疗，防止出现并发症。 6．补维生素：可选择含维生素丰富的食物，或补充维生素制剂，如维生素B族、维生素C和脂溶性维生素等，特别是维生素K，对内脏平滑肌有解痉镇痛作用，对缓解胆囊疼痛、胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好效果。 7．合理饮食：定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食，少吃辛燥食物，如胡椒、辣椒、咖哩，或煎炸物等，戒烟戒酒，多食低糖、低脂、高纤维和低胆固醇饮食。要养成吃早餐的习惯。 经常选用能疏肝利胆，溶解胆石的食物，如核桃、鸡内金、生姜、南瓜子、玉米、柠檬等。 核桃一般每日吃三四个，可单纯去壳后服食，也可去壳取仁用蜂蜜浸泡后服食。市售的核桃仁服食方便，效果确实，可购买后直接服食。 鸡内金可研细后与麦面按1：4比例调匀后制成饼、面条等服食，制作时可按各地饮食习惯制做。 生姜的服食方法很多，一般是制成姜片，或姜粉服食。市售的姜片可购买后直接服食。 南瓜子可炒食。 玉米是大众化的食物，可按各人饮食习惯服食。 柠檬可榨汁饮服，而后将柠檬皮加开水适量泡饮。 此外，橙子、香椽、西红柿、土豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、香菇、黑木耳、菠菜、洋白菜、牛奶等，都有利胆溶石作用，可根据各人喜好及饮食习惯选用。
8．中药调理：由于胆结石形成的原因比较特殊，有些人手术后还会并发新的结石，因此，无论是术前溶解结石，避免手术，还是术后防止结石再发，中药的作用是不可替代的。
可选用能疏肝利胆，溶解胆石的中草药，这类中草药比较多，如金钱草、茵陈、玉米须、绞股蓝、青皮、陈皮、姜黄、枳壳、琥珀、柴胡等，可在当地有经验的医师或药师指导下选用。
一般是选取一二种泡茶饮服，或研细后直接吞服，或水煎服，或水煎取汁，加大米煮粥服食。能溶解胆结石的中成药有消炎利胆片、胆通、胆石通、胆石利通、舒肝利胆丸、小柴胡丸、逍遥丸、柴胡疏肝丸等，可根据各人临床表现及经济状况，在医师或药师指导下选用。
9．按摩疗法：病情急性发作，而手头又无药物时，可采用此法止痛，有一定效果。取灵台、至阳穴位（两肩胛骨下角与脊柱的交点，约第7、8胸椎棘突处），医者用右手大拇指呈45度角来回按摩，力量以患者能耐受为度，一般经过1～5分钟，疼痛即可缓解。笔者习用此法，屡屡获效。
或取足三里穴(外膝眼直下3寸，亦即小腿胫骨前缘外侧膝关节下4指宽处)，以大拇指及示指紧紧捏住按压，连续5～10分钟即可。若经过上述处理，疼痛仍然发作时，应及时去医院治疗。 |
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