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根治性手术切除后的I期肺腺癌患者有20%-30%的5年复发率。2011年IASLC/ATS/ERS的肺腺癌新分类提出了5种不同生物学行为和预后的腺癌亚型(贴壁、乳头、腺管、微乳头和实性)，可有效预测患者的术后复发和远期生存。此外，隐匿性的淋巴结微转移是另一个导致术后复发的可能因素。 WHO肺肿瘤组织学分类(2015版)给予淋巴结微转移具体的定义：即转移灶小于0.2 mm。目前淋巴结微转移是否被认作为转移，及对患者预后的影响仍存争议。来自上海市肺科医院的陈昶研究团队试图明确腺癌不同亚型与淋巴结微转移的相关性，并明确其预后价值，相关结果发表在American Journal of Surgical Pathology上。 研究纳入术后病理诊断为I期的浸润性肺腺癌患者235例，共3,314个淋巴结样本。腺癌成分根据新分类进行诊断，明确主要成分以及次要成分。用角蛋白(CK)[细胞膜染色]和甲状腺转录因子1(TTF-1)[细胞核染色]免疫组化染色的方法检测淋巴结中的微转移灶。 研究结果发现，35例(15%)患者被检出淋巴结微转移。按阳性淋巴结个数分层，26例有1个淋巴结阳性，9例有2个淋巴结阳性；按淋巴结站数分层，15例N1阳性，20例N2阳性。
（单个细胞型淋巴结微转移：A, CK染色; B, TTF-1; 细胞簇型淋巴结微转移：C, CK染色; D, TTF-1）（注：连续切片，CK、TTF-1双阳性则定义为微转移阳性） 生存分析发现，淋巴结微转移与患者较差的RFS (P < 0.001)和os="" (p="">< 0.001)有关。多因素分析也进一步明确，淋巴结微转移是i期肺腺癌患者预后更差的独立危险因素(rfs:="" p="0.002," hr="2.22," 95%="" ci,="" 1.26-3.92;="" os:="" p="0.004," hr="2.70," 95%="" ci,="">
Logistic回归分析发现，腺癌中含有微乳头成分(P < 0.001,="" or="7.10," 95%="" ci,=""> 生存分析发现，淋巴结微转移与患者较差的RFS (P = 0.039)和OS (P = 0.002)有关。多因素分析也进一步明确，淋巴结微转移是其预后更差的独立危险因素(RFS: P = 0.002, HR = 2.92, 95% CI, 1.35-6.31; OS: P = 0.003, HR = 3.87, 95% CI, 1.57-9.53)。
淋巴结微转移与肺腺癌的微乳头成分存在着密切的相关性，并与患者的预后密切相关。对于常规淋巴结HE染色阴性且病灶含有微乳头成分的I期肺腺癌患者，可进一步采用免疫组化方法的来检测淋巴结微转移的情况，从而获得更准确的预后信息。 文章来源：Relationship of Lymph Node Micrometastasis and Micropapillary Component and Their Joint Influence on Prognosis of Patients With Stage I Lung Adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2017 Jul 7. doi: 10.1097/PAS.0000000000000901. 注：感谢来自上海肺科医院的戴晨阳医生供稿！ |
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