定义 心脏无法泵出足够的血液满足外周组织代谢需要,或者虽然心脏泵血正常,但心室充盈压异常升高。
左心衰(肺水肿)vs右心衰(↑颈静脉压,肝肿大,外周性水肿)
收缩性(无法泵出足够的血)vs舒张性(无法正常舒张和充盈)
图1:左心衰的处理 病史 低心排量:疲劳,乏力,运动耐量降低,精神状态改变,食欲不振
HF发展阶段 阶段A:存在发生HF的高危因素,但没有明显的心脏结构异常或HF的症状和体征。
心功能分级(美国纽约心脏病协会分级(New York Heart Association, NYHA)) 1级:日常体力活动时未出现HF症状;
充血(“干”或“湿”) 颈静脉压升高(约80%存在右房压> 10mmHg → 肺毛细血管楔压> 22mmHg)。
肺部啰音,肺底部胸腔积液所致浊音(由于淋巴回流的代偿,在慢性HF中往往听不到),和(或)肝肿大,腹水,黄疸,外周性水肿。
HF的诊断性评估 胸部X线(详见放射学部分):肺水肿,胸腔积液和(或)心脏肥大,头侧化(即肺毛细血管压增加导致上叶血管直径与下叶血管相等或更粗),Kerley B 线
HF潜在原因的评估 心电图:Q波或胸前导联R波递增不良(缺血性心肌病);左心室肥厚(高血压性心肌病或肥厚性心肌病),肢体导联低电压(非缺血性心肌病或浸润性心肌病);心脏传导阻滞(浸润性心肌病)。
表1:心力衰竭的病因评估 急性HF的促进因素 未控制饮食或药物依从性差(占40%左右)
急性失代偿性HF的治疗 评估淤血程度及血液灌注是否充足
对于低灌注
表2:心衰的分阶治疗 晚期HF的治疗 若药物反应差,可考虑行肺动脉置管测压,对容量、低血压,肌酐升高,强心剂使用的处理无明确推荐
表3:心源性休克的短期循环辅助装置 长期MCS:通过心外科手术安装的左心室辅助装置和(或)右心室辅助装置,可以作为在患者心脏功能恢复或进行心脏移植前的过渡手段(全心衰时考虑HeartMate II或左心辅助装置,或全人工心脏),或者作为药物治疗的终点选择(HeartMate I心脏辅助装置较药物治疗减少52%的1年死亡率;HeartMate II:与HeartMate I心脏辅助装置相比,死亡率减少24%)。
表4:慢性射血分数降低的心力衰竭的治疗 射血分数保留的HF(HFpEF;“舒张性HF”) 流行病学:约1/2 HF患者收缩功能正常或轻微受损(射血分数≥ 40%)
作者:朱佳璐 高传玉 |
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