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本人年少受寒，形成寒湿体质，近十几年逐渐加重。每早晨练时，咳痰一地，胸闷，咽塞，涕下，极难受，水害多多，痰湿为灾。用过小青龙汤，苓甘五味姜辛汤等等，改变不大，所以网上购得十枣汤，予以实验，以期有所改善。 2019年1月26日上午准备好山药小米粥、八宝粥、10个红枣，每个切开四条缝，两碗水煮约1.5小时，汤见微红色，枣胀大。 未吃午饭，下午约2点，温开水冲服2.5克(十枣汤药粉)，然后喝下枣汤，吃掉红枣，汤味淡淡，枣甜如蜜。感觉胃中辛热，一团热气，搜刮着胃，像喝下烧酒的滋味。约2点30分，胃中辛热加大渐渐向肠走窜，泻大便一次，软，量不大，臭味不大。约4点，胃肠中辛热更大，又泻一次软便，量少，味不浓。约5点，喝了2碗小米粥，活动如常，胃中辛热依旧，心想“这就泻完了吧，十枣汤不过如此”。 大约服药后5个小时，风云突变。约7点，胃肠辛热加剧，热气上冲胸喉微微辛辣感，热气下冲肠中微微热痛，渐渐气达魄门，如有坠物在肠，急坐马桶，1分钟未到，大小便俱下，喷射出水样稀便，呲呲有声，肠中滚滚，行云布雷，魄门张开如喷嘴，持续有半分钟，开着排风，几乎无味。辛热之气搅动三焦、两肋，不敢离开卫生间。现在想起倪海厦先生描述服十枣汤的情景，如实出现，听时是故事滋滋有味，做时像事故滋味难受。断断续续7-9点泻6到7次，便意不去，一直坐在马桶上。肛门似乎微微水肿，拉痢疾一样，频频小便，少而勤。 还好四肢可以行动，客厅走走。晚10点左右，泻2次，泻后，上床想睡又睡不好，辛热之气搜刮着胃肠，像烈酒烧心，想吐又吐不出，与醉酒的区别是神志清醒，体力还行。然后，喝了一罐八宝粥，想睡觉。晚11点左右，泻3次，肠气一动必须马上上厕所，直到泻无可泻，尿无可尿，肛门周围湿漉漉。实在烦恼，心想“不是二便失禁了吧”，心理有点怕，突然想起甘草可以解百毒，于是，开水泡了5片生甘草喝下，迷迷糊糊睡去。不敢深睡，恐怕泻在床上。27日早4点，又泻2次。早5点，又泻1次。又喝了一杯生甘草水，睡去。 27日上午9点起床，又泻2次，喝了2碗小米粥。上午11点，又泻2次，胃中辛热减弱。中午喝了2碗小米粥，吃了一个豆包，午睡，较为踏实一些。下午1点40起床，醉酒感减弱，胃中辛热渐渐退去，感觉身体轻快了些，焦虑的心情也放下了。下午6点，喝了2碗小米粥，吃2个红薯，看电视至《欢乐喜剧人》结束睡觉，一切如常。 28日早上班，路上晨练还是咳痰，量减少约40%，咽塞感消失，咳痰更稀薄，多类似唾液样，呼吸道好像加宽了，痉挛感似乎消失。上午上班，开始有口渴感，它已经消失了很久。 几点体会： （1）仲圣无伪。 （2）毒药不能除根。 （3）红枣糖分很高。 （4）生甘草解毒。 （5）十枣汤药效约24小时。 （6）服用应在2克内。 （7）服者最好在宾馆度过，以免霸厕。 （8）非至亲至己之人莫开方。
（1）我们先来看一下《伤寒论》中“十枣汤服法”的原文，“强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养”。这里讲的“一钱匕”是多少呢？根据考证大概是1.5-1.8克，《方剂学》上对十枣汤的推荐剂量是0.5-1g，作者这里一次用2.5克，剂量稍偏大，风险是较大的。 临床使用还是建议先用0.5--1克的剂量（成人），一天泻5-9次，还算正常，药力发挥作用可以。如果没有泻下的效力，第二天再加量至1.5克看看，24小时内只能用药1次，切不可冒然多次用药。一般就用药一次，中病即止，好转个6至7成就要停了，泻下之后还要考虑后期的调补之法。 （2）十枣汤是治疗“悬饮证”的，即水饮壅盛的实证，一般指饮停胸胁，胸口里面会有扯痛，也可以扩大到饮停脘腹，现在西医诊断胸水、腹水这些应用较多。我又查了一下《李可老中医急危重症疑难病》这本书，里面有较多治疗胸腹水的医案，看下有没用到十枣汤的，结果是没有，但有关于十枣汤的论述，原文如下： 结核渗出性胸膜炎，相当于祖国医学之“悬饮证”。治法率多使用峻攻逐水之十枣汤，但要辨证准确无误，不可滥用。何种症情使用十枣汤为好？ ……十枣汤仅仅适用于表解而里未和的形证俱实者。若有表证，便当“先表后里”。若以西医的观点用中药，则X光下见有胸水便投十枣，而置表证于不顾，则必使邪陷入里，缠绵难愈，甚或变生不测。故余治愈之胸水证（包括心包积液、肝腹水、肾性水肿）不下万例，竟无一例可用十枣汤者。治水饮停聚为患，不论表里内外各部，皆从调燮三焦气化入手。视其表里、虚实、寒热之不同，皆当先表后里，或以小青龙汤解表化饮，或以人参败毒散益气解表，先开肺闭，以通水道。中阳不运者，益气健脾化湿。下焦阳虚者，以桂附蒸动之。调整体以治局部，勿因局部而害整体，则不专治水而水病自愈。 （3）中药十八反里面讲“甘草反甘遂、京大戟、芫花”，当初讲《方剂学》的老师还这样讲过：“为什么这个方命名为十枣汤？就是怕你们忘记了十八反，一不小心就加了味甘草进去。”这个讲法应该不太对，十枣汤是《伤寒论》的方子，“十八反”的具体药物是后世才提出的，汉代还没有具体的“十八反”出来。生甘草解甘遂、大戟、芫花的毒，能让它们失效，因为本身它们的药效是靠毒性作用来的。大枣也是缓和甘遂、大戟、芫花的作用的，因为大枣是有保水作用的，它能让甘遂、大戟、芫花的药效在中焦胃区这块停留时间长一点，把这块的水饮都驱除干净，再泻下来排出水饮。如果停留时间太短的话，可能就打不干净，直直地就泻掉了。所以，十枣汤是用大枣，不用甘草。 （4）十枣汤你如果觉得太过竣猛，不敢使用的话，后世还有很多发挥，有比较温和的替代方法，比如香附旋复花汤、控涎丹、温白丸这些，可以根据情况选用。 （5）十枣汤的药力之竣猛确实非同一般，还是不建议自行摸索尝试啊，一定要谨遵医嘱用药。 温馨提示：本平台所提供的药方，均建议在专业中医师指导下使用，若自行按图索骥，套用药方，则后果自负。 |
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