只需6招，选到“最好”的降糖药

什么是“最好”的降糖药？

常用的西药降糖药有磺脲类、非磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。

各种药病理机制和作用环节不同，降糖作用强弱不同，并不是说越贵越好。其实不存在最好的降糖药物，最适合你的才是最好的。

那么，糖友如何选择适合自己的降糖药呢？学习下面6招帮你选到最适合你的降糖药。

    

1 根据糖尿病类型

• 1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。
  
  

• 2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗，但在下列情况下需用胰岛素治疗：①通过控制饮食、运动并联合口服降糖药效果仍然不好；②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒等)；③急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心梗、脑卒中等)；④孕产期。

2 根据糖尿病病程

• 在病程早期，处于胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素升高，首选改善胰岛素抵抗药物。
  
  

• 随着病情发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
  
  

3 根据体型

• 如果体型偏胖，首选双胍类或α-糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，不但降糖，还降低体重。

• 如果体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂，因为该类药物有致体重增加的副作用。

4 根据高血糖类型

• 如果只是餐后血糖高，则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙)；
  
  

• 如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。
  
  

• 另外，对于新诊空腹血糖>13.9mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
  
  

5 根据有无合并症

• 如果有高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、α-糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素；
  
  

• 如果有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂；
  
  

• 如果有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸性酸中毒；
  
  

• 如果有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙；
  
  

• 如果有严重的心、肺、肝、肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

6 根据年龄

• 由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、作用强的降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平、拜唐苹)。
  
  

• 儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；二甲双胍是目前唯一被美国食品与药品管理局批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

糖尿病患者除了熟练掌握药物的使用方法和注意事项以外，更重要的是糖友要遵医嘱，按时按量用药，不要随意减药换药，及时复查，多与医生沟通。