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小儿疾病的诊断2 4、望唇口 脾开窍于口，其华在唇。 脾胃相表里，小儿唇色变化，大多反应脾胃疾患。 至于口噤，口角喎斜等， 又与足厥阴经有关。在临床上见唇红而吐的是胃热，唇白而吐的是胃虚，唇色正常而吐的多为伤食。 唇焦而干的为脾热，亦为食积，焦而红者预后好，焦而黑者预后不良； 唇口色赤而肿的为热甚，唇口均青黑为冷极，唇淡口腻为寒湿，唇色淡白为血虚，红而紫者为血瘀等。 又如口中气热多为外感风热，口噤不语的多为惊厥，口唇喎斜的为风症。 又如小儿口张打开，状如鱼口，口中气出不返以及环口黧黑的，证多难治。 5、望咽喉 咽接三脘以通胃腑而咽物，喉通五脏以系肺而通呼吸，二者皆为饮食呼吸出入之门户，对人体关系重大。 而喉痛，乳蛾，喉痧，白喉等病，又为儿科常见病，所以临诊必须检查咽喉。 如咽部轻度焮灼，色淡红，无肿胀的为喉痛； 若见咽部两侧或一侧红肿增大如蚕蛾的为乳蛾； 如红烂疼痛，又见身发壮热而丹痧隐现的为喉痧； 喉部肿痛，或梗塞不通，两侧有白点迅速扩大的，须注意白喉发生。 6、望牙齿 齿为骨之余，肾主骨。 又胃脉络于上齿龈，大肠脉络于下齿龈，均属阳明。 一般说来，齿燥的多为阴液受伤，齿色光燥为胃热甚； 咬牙啮齿，为温热痉病； 色如枯骨时，示肾阴将涸，如齿垢黄厚为湿热熏蒸。 齿缝流血且痛的，为胃火上冲； 牙龈出血而不痛的，为肾火上炎。 又如上齿龈燥为胃络热极，证多吐血； 下齿龈燥为肠络热极，病多便红。 7、望舌 舌诊包括舌质和舌苔两部分。 舌质是指舌的质地，舌苔是指舌面上的苔垢。 观舌质，可辨别五脏虚实；观舌苔，可测知六淫的深浅，在临床诊断上具有重要意义。 舌为心窍，按其部位来分，舌根属肾，舌中属脾胃，舌左属肝，舌右属肺，舌尖属心，这是按五脏来分的； 又如舌尖主上焦，舌中主中焦，舌根主下焦，这是按三焦来分的。 均为临床所习用。 在正常时，舌体宜柔和，柔和为气液自滋之象。 婴儿舌苔正常时多见白滑而薄（乳苔），患病后形色随病而发生变化。 舌肿满口，转动不灵，不能吮乳，称为“木舌”。舌色鲜红，舌底生赘物，语言含糊，饮食不下的，称为“重舌”，二者均为心，脾二经热盛所致。 舌质鲜红，多属实热，淡红主虚热，深红主血热，暗红主肺热，淡白主虚寒。 舌苔白润为邪热在表，白滑粘腻为内有痰湿，白中带黄为邪将传里，厚白而燥示有实热； 舌苔黄腻多为湿热，黄厚而燥为胃肠积热，如老黄无液，示津液被劫，热势已重。 如苔带灰时，为表邪挟有湿热，但见此苔须问患儿是否吃过陈皮梅，橄榄等食物，因这些食物可使舌苔变色（如食以上二物可使舌苔变为灰黑，食枇杷，桔子可将舌苔染为黄色或其他颜色）。 如舌苔见黑时，又当分虚，实，寒，热。苔黑而润为寒，苔黑兼见谵语的属热，必须细加辨别。 至于苔见白点或起槟榔纹的为虫积特征； 舌色红紫或红烂的，多为舌疳险症。 8、前后阴 男女生理各有特点，故前阴证状各有所异。 （1）前阴： 男孩生后阴茎不举，或小便喷射不出，为先天肾气不足，命门火衰。 阴囊实紧，为肾气充足；如在患病中见之，主病情将愈之兆。 若见阴囊松弛不收，为肾气不足，或者病情趋向发展趋势。 阴囊肿大或连及阴茎包皮通明，不痛不痒，多因坐地受湿，湿热下注所致。 阴囊蓄液或左或右增大，皮色光亮为“水疝”，多由外感风邪，湿热内郁所致。 女孩前阴红赤而湿，多系膀胱湿热所致；湿痒多是蛲虫。 |
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