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基础知识 1.C 【解析】内源性致热原，简称内热原(EP)：为小分子物质，由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞所释放，又称为白细胞致热原，如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)和白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为分子量较小，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。 2.B 【解析】若机体已被某种抗原致敏，当再次接触相同抗原时则二次免疫应答增强，或长期受染，早期过去后的机体反应类似于一次免疫应答反应。因免疫应答过强而导致组织损伤（免疫病理变化），即称为变态反应（allergy）。其中抗原抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等，属于变态反应性疾病的范畴。 3.D 【解析】稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数月，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 4.B 【解析】波状热（布氏杆菌病）是由布鲁菌（布氏杆菌）引起的人畜共患的一种接触性传染病。临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。其规律是波状起伏，24小时内变化一般不超过2℃。 5.D 【解析】幽门梗阻是由幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。 6.C 【解析】伤寒时出现高热持续不退，多数(50%～75%)呈稽留热，皮疹病程7～13天，部分患者(20%～40%)的皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，直径2～4mm，压之退色，胸腹部分批出现数个鲜红色皮疹。 7.B 【解析】变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一及主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。所以说变异性哮喘严重影响着患者的正常生活，导致患者呼吸困难。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。 8.D 【解析】咳嗽伴胸痛常见于肺癌、肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。支气管哮喘主要症状为胸闷伴或不伴咳嗽，无明显胸痛症状。 9.B 【解析】支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，最主要病因是感染或支气管阻塞，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。 10.D 【解析】患者出现大咯血窒息时，应置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排除，保持呼吸道通畅，有条件时可气管插管。 11.B 【解析】约85%的急性胆囊炎患者在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常有恶心和呕吐，并有Murphy征阳性。 12.C 【解析】周围性发绀常由周围循环血流障碍所致。弥漫性肺间质纤维化引起的是中心性发绀。 13.B 【解析】法洛四联症心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而进入体循环动脉，若分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。 14.D 【解析】胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。带状疱疹伴有胸壁的明显疼痛。 15.C 【解析】肠梗阻的病因分类：机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、血管性肠梗阻。 16.E 【解析】呼吸过速指呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。甲状腺功能低下一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。 17.D 【解析】引起呼吸困难的机制：①肺毛细血管压的增高刺激位于血管床旁的迷走神经纤维，反射性地兴奋呼吸中枢产生丘-柯反射，使呼吸增快。②肺血增多，肺毛细血管床体积增大，使肺泡的体积相应减小，肺的顺应性降低，亦即吸气时需要更大的负压才能使肺泡膨胀，呼气时需要较大的正压才能使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要额外地加强工作。③肺毛细血管床的增大，压迫小支气管，使通气阻力增加，患者被迫坐起后，由于血液的重新分布，肺循环血量减少，症状随之缓解。 18.C 【解析】该病例为糖尿病酸中毒，血中CO2升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。 19.E 【解析】气管异物可引起吸气性呼吸困难，即由喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为“三凹征”），可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。 20.D 【解析】黏液性水肿：为非凹陷性水肿（是组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显。 21.C 【解析】引起反射性呕吐的消化系统因素有：咽部刺激（指人为的刺激）、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。 22.B 【解析】糖尿病酮症酸中毒时可出现恶心、呕吐，实验室检查尿酮体阳性。 23.D 【解析】急性细菌性痢疾患者的腹痛多为阵发性，脐周或左下腹压痛。 24.B 【解析】肠道感染病变包括：①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。其余选项均属肠道非感染性疾病。 25.D 【解析】肺内空腔性病变若其腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。 26.A 【解析】机械性肠梗阻常见的病因有：肠粘连、疝、肿瘤、异物(包括胆结石)、炎症性肠病(克罗恩病)、巨结肠病、粪便嵌塞及肠扭转。阑尾炎是肠粘连患者中粘连机会最多的一种疾病。 27.D 【解析】典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。 28.B 【解析】可引起分泌性腹泻的因素有：①细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠埃希菌、沙门菌等的毒素；②神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、降钙素等；③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；④去污剂，如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。 29.D 【解析】感染性发热的病因包括呼吸道病毒性感染、严重急性呼吸综合征、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎、急性病毒性肝炎、斑疹伤寒、急性局灶性细菌性感染、败血症。 30.E 【解析】二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高，但二尖瓣狭窄杂音不传导。 31.D 【解析】伤寒典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，可出现便秘或腹泻，主要并发症为肠出血和肠穿孔。 32.E 【解析】本病溃疡性结肠炎的可能性大，血性腹泻是溃疡性结肠炎最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。诊断上主要依靠纤维结肠镜检查。 33.D 【解析】心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音。 34.B 【解析】呕血最常见的病因为消化性溃疡。 35.D 【解析】十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适，严重时可有黑便与呕血。患者饥饿痛，进食后缓解，1天前出现腹痛加剧，呕血、黑便，排除胰腺炎后，十二指肠溃疡可能性大。 36.A 【解析】胆石症的实验室检查结果包括血清总胆红素增高、尿中胆红素含量显著增加，而尿胆原则减少或缺如，粪胆原亦减少或消失。碱性磷酸酶(ALP)明显增高、凝血酶原时间延长、血清铜含量增加等。 37.D 【解析】慢性乙型肝炎患者实验室检查可有血清总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素均增加。尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。同时可有转氨酶升高；凝血酶原时间异常；严重肝病时，也可出现胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶活力下降等；伴有肝内淤胆时，碱性磷酸酶可升高；血清白蛋白下降。 38.D 【解析】第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，认为是由于心室快速充盈的血流冲击室壁，心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。 39.A 【解析】急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其典型临床特征是腹痛、发热、黄疸。 40.E 【解析】海蛇头症是肝硬化患者后期，由于腹部静脉曲张导致曲张的静脉从肚脐放射状分布。其并不能作为诊断腹水的特征性指标。 41.A 【解析】正常肝上界与膈穹隆一致，在右侧腋中线起于第7肋，至右锁骨中线平第5肋，在右侧腋中线起自第11肋，沿右侧肋弓下缘至第9肋软骨尖处，离开肋弓，斜向左上方达剑突之下，在前正中线不超出剑突以下约3cm。当肝下缘＞3cm时可诊断为肝大。 42.D 【解析】传染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大。 43.B 【解析】紫癜是皮肤表皮下出现的一种皮疹。病变主要累及胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁,使其渗透性和脆性增加,以致造成出血症状。直径大小一般为3～5mm。 44.E 【解析】主动脉瓣关闭不全患者的症状包括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲乏，活动耐力显著下降。 45.E 【解析】胃癌患者黑便说明有上消化道有出血，血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。 46.B 【解析】尿潴留时触诊可及囊性或硬性包块，按压时憋胀，有尿意。膀胱区叩诊呈浊音。 47.D 【解析】首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿，若血尿伴有尿频、尿急，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。 48.E 【解析】意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所做出的有意义的应答能力。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。意识障碍包括嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等。 49.B 【解析】多发性大动脉炎手臂动脉型表现为单侧或双侧肢体出现缺血症状，动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。多发于40岁以下青年。 50.C 【解析】嗜睡：处于持续睡眠状态，可唤醒，能正确回答及做出各种反应。 51.E 【解析】痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。无皮肤黄染表现。 52.A 【解析】胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，患者有低热，咳嗽，体格检查见消瘦。符合原发型肺结核。 53.D 【解析】异常支气管肺泡呼吸音常出现于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，或于胸腔积液上方肺膨胀不全的区域闻及。大叶性肺炎实变期可闻及异常支气管呼吸音。 54.B 【解析】大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。 55.C 【解析】库瓦西耶征(Courvoisier sign)：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸患者中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为库瓦西耶征阴性。 56.C 【解析】一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 57.D 【解析】肺泡呼吸音增强发生的原因有：①机体需氧量增加；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。 58.C 【解析】奇脉由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右侧心力衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。 59.D 【解析】杂音对判断心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条件下也可出现杂音，而有些心脏病可没有杂音。 60.D 【解析】主动脉瓣关闭不全可闻及听诊区舒张期杂音。有时会向向心尖部传导。 61.A 【解析】肝脏表面可闻及血管杂音是肝癌的特征表现。 62.D 【解析】先天性主动脉瓣狭窄患者出现杂音的部位及时期为：胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间收缩期杂音。 63.E 【解析】奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右侧心力衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。 64.A 【解析】两颧绀红色是典型的二尖瓣面容，而颊部蝶形红斑是SLE的患者典型面容。 65.A 【解析】心脏瓣膜关闭不全，都可闻及收缩期吹风样杂音，有心脏增大的体征。三尖瓣相对关闭不全时有吸气时增强的胸骨左缘全收缩期杂音。 66.B 【解析】肝脓肿有不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿为显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而加剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。 67.B 【解析】交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显，与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。 68.C 【解析】脉压减小常见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、严重心功能不全、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液黏稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等疾病。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。 69.B 【解析】患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3、第4肋间可闻及收缩期杂音，并有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病的诊断；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。 70.A 【解析】黑色棘皮症的外观是一致的，其严重程度有差别，呈对称性，皮肤受累区域依次是腋窝、颈部的屈侧和餐巾区、外阴、大腿内侧、面部、肘窝、腘窝、肚脐、手背、乳晕、足、眼睑和鼻前庭。Grey-Turner征即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，常见于以下疾病：①重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）；②胰腺外伤；③腹膜后血肿。 71.D 【解析】揉面感为结核性腹膜炎的特征性表现。 72.B 【解析】肝硬化门静脉高压时上腹部可听到连续的嗡呜声。体检时可发现脐周静脉显著扩张，以脐为中心向四周辐射，脐以上的曲张静脉血流方向向上，脐以下血流方向向下。严重者在脐周出现一团状曲张静脉，形成“海蛇头”，听诊时可闻及静脉“营营”声，按压脾脏时可有增强。 73.B 【解析】有大量胸腔积液时，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。腹式呼吸增强。 74.A 【解析】坐位屈颈试验其主要机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢放射痛。与直腿抬高试验临床意义相同。 75.A 【解析】手套和袜套样感觉障碍提示各种因素所引起的多发性周围神经损害。临床考虑急性感染性多发性神经炎、末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、维生素B1缺乏性周围神经炎。 76.D 【解析】舌咽神经损伤表现为舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍。 77.B 【解析】帕金森综合征其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态。 78.D 【解析】甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。 79.B 【解析】休克、严重营养不良、甲状腺功能低下、过久暴露在低温环境会导致机体代谢减慢，体温会降低。脑出血时体温一般高于正常。 80.C 【解析】医师行为规范包括规范行医，规范文书，严格报告，救死扶伤，严格权限，规范试验，尊重科学。滥用成熟技术违反了规范行医的原则。 81.E 【解析】医务人员修养的根本途径和方法是坚持医疗卫生实践。 82.B 【解析】在药物治疗中，临床医生应遵循的道德要求有：合理配伍，细致观察；节约费用，公正分配；对症下药，剂量安全。 83.D 【解析】有意识障碍的运动和言语抑制称为昏睡或昏迷。昏睡意识清晰度水平较意识模糊更低，环境意识及自我意识均丧失，患者处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可被唤醒，醒后答非所问，停止刺激后即进入熟睡状态。 84.D 【解析】审慎是一种态度。现在经常有这种说法，态度决定一切。其实这种说法并不为过。先天的性格可能是一个方面，但即使如此，审慎是可以培养的，而且因为职业的要求，尤其是医学涉及人最宝贵的生命和健康，是必须要培养的人格素养。 85.C 【解析】急性左侧心力衰竭的临床诊断有急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等），有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰，严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音。 86.B 【解析】胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。疼痛多在胸侧部，于腋前线、腋中线附近。 87.A 【解析】环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。 88.B 【解析】由肝炎、肝硬化引起的黄疸属于肝细胞性黄疸。 89.C 【解析】胆汁淤积性黄疸的特征为：①肤色暗黄、黄绿或绿褐色；②皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；③血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；④尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；⑤粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色。 90.A 【解析】急性胆囊炎患者的症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致患者屈身静卧，不敢活动。1/3～1/2的患者可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。 91.A 【解析】肾前性：凡能导致循环功能障碍，有效血容量减少而使肾灌注不足、肾小球滤过率降低的疾病都可引起少尿。常见于：①脱水或休克；②心功能不全、重症肝病伴腹水形成期、肾病综合征或低清蛋白血症伴重度水肿形成时。 92.D 【解析】肾性：凡肾实质性损害导致肾小球滤过膜损伤、肾小球毛细血管腔变窄或球-管平衡失调都将导致肾小球滤过率下降而引起少尿、尿比重降低。常见：①急、慢性肾衰竭；②急性肾小管坏死（可由于缺血性或肾前性少尿进展而来、中毒性）；③肾皮质或髓质坏死；④急性间质性肾炎；⑤肾血管性疾病。 93.C 【解析】肾后性：凡导致上尿路梗阻而使肾小球囊内压增高、尿液生成或引流受阻时都可能造成少尿，甚至完全无尿。常见：①尿路本身病变如炎症或瘢痕狭窄、结石、肿瘤、先天畸形以及脓栓凝血块等阻塞；②尿路外病变如肿瘤压迫、粘连（特发性腹膜后纤维增生症）。病变应为下尿路（如膀胱潴留、前列腺肥大、尿道狭窄）或两侧上尿路；但也有一侧梗阻病变同时引起对侧反射性功能改变而产生少尿、无尿的。突发无尿、双肾盂扩张提示病因为双侧尿路梗阻，故为肾后性。 94.B 【解析】咳浆液粉红色泡沫痰是急性左侧心力衰竭肺水肿时的特征性表现。 95.C 【解析】喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现上呼吸道梗阻，三凹征见于上呼吸道部分阻塞患者，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 96.A 【解析】急性脑膜炎体检早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。呼吸深慢，呼吸节律异常。 97.A 【解析】过敏性紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。 98.B 【解析】再生障碍性贫血是以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。临床表现以贫血、出血、感染为特征。再生障碍性贫血的出血是血小板减少导致的。 99.C 【解析】弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。 100.D 【解析】血小板无力症，是一种遗传性出血病。特点为血细胞对多种生理诱聚剂反应低下或缺如，由血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb)和（或）Ⅲa(GPⅢa)质或量的异常引起。GPⅡb-Ⅲa复合物是钙依赖性多聚体，是纤维蛋白原受体，介导血小板聚集。因此受体的异常可导致血管损伤处血小板血栓不能形成，发生出血不止或瘀斑。 |
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