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2018俄罗斯世界杯火爆进行中，最震撼的广告词是“你不是一个人在战斗”。这句话是那么的熟悉，那么的穿透耳膜，它是足球名嘴黄健翔先生喊出来的。 在2006年世界杯意大利队与澳大利亚队的比赛：“亚昆塔，点球！点球！点球！格罗索立功了，格罗索立功了！不要给澳大利亚队任何的机会。伟大的意大利的左后卫！他继承了意大利的光荣的传统。法切蒂、卡布里尼、马尔蒂尼在这一刻灵魂附体！格罗索一个人他代表了意大利足球悠久的历史和传统，在这一刻他不是一个人在战斗，他不是一个人（在战斗）！”这是天籁的荡气回旋，百听不厌！ 同样，中医临床的路上，你不是一个人在战斗，就在你开处方的时候，张仲景、孙思邈、叶天士、张锡纯适时的灵魂附体。哪怕真是只有你一个人在战斗，哪怕你改变不了环境，甚至被环境淹没。你却一直在改变自己，长官们可以视而不见，但是老百姓的眼睛是雪亮的，他们会选择你。而且，你做中医，也只能只会做中医，离开中医你将一事无成，坚持下去。 世间绝大多数的成功都是专注的结果，罕有偶然。平时磨炼磨练经方和嘴皮、勤习国学经典，维持少儿般的求知欲，把能留住思维巅峰状态的每件小事做到极致，最终才有每一次诊疗的完美发挥。 你不是一个人在战斗。 金匮方证 第四十六讲 栝蒌薤白半夏汤正 原文 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 栝蒌实一枚（捣）、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗 上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。 这一条必须与上一条栝蒌薤白白酒汤证对照来读，因为，栝蒌薤白半夏汤是栝楼薤白白酒汤加半夏组成，那么，栝蒌薤白白酒汤有的主治症候，栝蒌薤白半夏汤应该也有。所以本证的主证还包括：喘息咳唾，胸背痛，短气，脉沉迟或沉紧。 本方证明文只有两大主证，第一证“不得卧”，这里的不得卧我们可以看做是“喘息咳唾”加重发展而出现的。尤在泾说它的病机是“肺气上而不下也”。《金匮要略》一共有四条方证包括“不得卧”的症候，一是皂荚丸证；二是小青龙汤证；三是葶苈大枣泻肺汤证；四就是本证。 本证的不得卧与“咳而上气，时吐浊，但坐不得眠”的皂荚丸证相似，但是它有心痛彻背而没有黄厚胶痰，与皂荚丸证有别；本证不得卧还与由外寒里饮引起的“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤证相似，但小青龙汤证只见咳喘不见心痛彻背，区别不难；本证的不得卧又与葶苈大枣泻肺汤证相似，葶苈大枣泻肺汤证临床表现严重咳喘，痰涎稀薄而多，通常还伴有浮肿，但也是没有心痛彻背。 第二证“心痛彻背”。《说文解字》说“彻，通也”。心痛彻背直译就是心痛穿透到背部。我们今天通常说心前区疼痛放射到后背。“心痛彻背”是栝蒌薤白白酒汤证的“胸背痛”的严重表现，它是因为痰壅太盛，气机阻滞，痞塞心胸，心脉不通畅所致，比栝蒌薤白白酒汤证严重得多。 因为痰堵显著，所以在栝蒌薤白白酒汤基础上加上半夏逐饮降逆，交通阴阳，改善睡眠。临证所见“不得卧”，就是失眠，都可以考虑加入半夏。 这里半夏用量很大，用到半斤。小日本一个叫日本江部洋一郎的医生用生半夏120克治病，据说疗效非常好。半夏要取效，剂量不可以小，我一般用20克到60克之间，要注意肝肾功能不全时就得减小剂量使用，因为代谢慢，有蓄积中毒的可能。 总有人极度担心超过药典推荐剂量使用半夏的后果，但只要仔细推敲，这种担心是多余的，如果它能使一条生命免于死亡，您还会犹豫么！ 小结一下栝蒌薤白半夏汤证： 主证：喘息咳唾，短气，不得卧，心痛彻背 主脉：沉迟或沉紧。 病机：胸阳不振，阴寒邪气上乘，痰壅心脉。 治法：通阳逐痰开痹。 主方：栝楼薤白半夏汤。 “喘息咳唾，短气，胸背痛，脉沉迟或沉紧”用栝蒌薤白白酒汤，如果在栝蒌薤白白酒汤的主证上，加重了，发展成“不得卧，心痛彻背”时要加半夏。这就是经方方证的亮点，它不需要太多的理论支持，只是讲究临床实用，就要愈病，管它理论，有着明显的层次感，到哪一层用什么方，明明白白真真切切，一点不含糊，从不捣糨糊。这就是中医的临床！ 病例 胡希恕医案： 安某，女，74岁。 初诊日期1965年6月14日: 患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，经常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。 证属痰饮阻胸，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味: 瓜蒌一两半，薤白九钱，半夏二两半，白酒二两，桂枝三钱，枳实三钱，桃仁三钱，陈皮一两，白芍四钱。
结果:上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。上方加茯苓四钱，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方加减，服一月后，胸痛不再发作。 才叔细读《中医内科学》 高源明作品 我疑千年苍玉精， 化为一片秋水骨。 海神欲护护不得， 一旦鳌头忽擎出。 |
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