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案例1：初诊，确诊肺腺癌合并脑转移 一例有严重吸烟史的45岁男子癫痫发作入院治疗，脑部MRI检测发现信号异常，胸部和腹部CT显示右肺结节，临床诊断为IV期肺腺癌。这例患者既没有EGFR基因突变，也没有ALK基因重排。 2016年12月1日至2017年1月，患者接受顺铂联合培美曲塞联合化疗。 2017年1月24日至2月7日，接受全脑放疗。 2017年2月8日至12月1日，患者接受K药(120 mg/3w)作为二线治疗。 2017年7月27日，在免疫治疗过程中，患者进行肺部病灶的射频消融治疗。 2018年3月，脑病MRI复查未见明显的病灶。 2018年6月，胸腹部CT未见原发灶增大，无新转移灶出现。 研究者的最新报告中，患者从首次用pembrolizumab到现在已过28个月，仍然未出现疾病进展。 案例2：初诊，确诊肺腺癌 一例有严重吸烟史的51岁男性因左颈、纵隔淋巴结肿大及右肺结节入院就诊，临床诊断为IV期肺腺癌，患者基因检测发现既不存在EGFR基因突变，也不存在ALK基因重排。 2012年9月21日到12月1日，患者接受了顺铂+依托泊苷化疗联合尼妥珠单抗。 2013年1月16日到10月9日，进行了培美曲塞维持治疗。 2014年11月25日，患者复查发现肺部病灶缩小，因此进行手术切除部分肿瘤。 2015年1月1日至2月27日（术后），患者进行多西他塞+顺铂联合化疗。 2015年7月脑核磁复查发现，左额叶眶额回表面出现异常强化结节，并有多处脑转移灶。 2015年10月份，患者出现头痛、恶心、呕吐等症状再次入院复查发现左额叶和右侧桥小脑角区的眶回较之前更大。 2015年11月11日到12月12日，患者癫痫发作，接受全脑放疗。 2016年1月21日至2017年1月12日，患者接受了18个周期的K药 (100 mg/2w)治疗，疗效很惊喜，胸腹CT及脑MRI显示肺内病灶未见增大，脑内病灶均明显缩小，患者的头痛和其他症状得到了改善。 从患者首次服用K药到研究者提交这份报告已过31个月，患者仍在继续治疗，病情一直稳定，未出现疾病进展。 结论 这两个案例中报道的2例脑转移肺腺癌患者，均在化疗、放疗、靶向等综合治疗后，将K药作为二/三线方案，获得了长期、显著的临床疗效。 脑转移是一种非常可怕的并发症，目前主要的针对方案能提供的生存利益有限，还可能带来癫痫发作、术后中风和认知能力下降等风险。EGFR/ALK+的脑转移患者还有靶向药可用，而无基因突变的肺癌脑转移患者该怎么办呢？ 目前已有很多研究者通过临床试验验证免疫治疗的颅内疗效。在LUNG CANCER上的一篇文章就初步探讨了O药在脑转移肺癌患者的临床疗效。该研究覆盖了2015年5月至2016年8月期间接受O药治疗的191例患者，其中有43例患者在接受免疫治疗之初具有影像确定的脑转移。 最终结果显示：脑内免疫治疗的疗效为9%，与脑外病灶的治疗疗效相当。脑内进展的患者颅外也都无效。试验中O药表现出颅内颅外同步一致的有效率。 另外，在权威杂志《柳叶刀》发表了一项包含36例患者的II期临床研究结果显示：PD-1抗体K药用于有脑转移的晚期肺癌、晚期恶性黑色素瘤患者，脑转移缓解率约为28%。 因此，对于脑转移患者，PD1单抗也可以作为治疗选择之一。 未来随着更多的临床试验完成，PD-1或许将被证实能够延长脑转移患者的生存期，那会是脑转移治疗的新时代！ 药康付3000元药品福利 药康付现推出“康付卡”会员福利计划。“康付卡”会员可领取总额达3000元的购药优惠券，每次购药可节省数百元！ |
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