|
一、遗尿的分类 所谓的遗尿，就是指的小儿五岁以上，在睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。也就是说这样的孩子一定是在五岁以上的孩子，是在睡眠当中小便自遗不能自控，睡醒了以后，发现自己的问题了。临床上又有把它称为“遗尿症”，还有叫“尿床”“遗溺”。 古代医家有很多的论述，现代医学也有一些不同的分类，下面介绍一下关于遗尿症的一些相关术语，便于临床对不同称呼的理解。 1、夜遗尿：≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。 2、单症状性夜尿症：患儿仅有夜间遗尿，不伴有日下尿路症状。 3、非单症状性夜尿症：患儿不仅有夜间遗尿，还伴有日下尿路症状（如尿急、尿失禁、排尿延迟等）。 4、原发性遗尿症：自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病。 5、继发原发性遗尿症：之前已经有长达6个月或更长的不尿床期后又再次出现尿床。 二、遗尿的发病情况 1、季节： 一年四季均可发病，无明显的季节性。 2、年龄： 遗尿多见于10岁以下的儿童。 3、性别： 男孩发病率是女孩的两倍。 4、有明显的家族倾向。 5、病情： 轻症一夜遗尿一两次，或数日才有1次。重症一夜数次，甚至白天睡眠中也会发生遗尿。 未经治疗的遗尿症，每年有15%的儿童自行缓解。 6、发病率：5岁20~25% 7岁5~10% 15岁1~2%。本病常呈反复发作之势，大多病程长，成年人中有1%～2%的人患遗尿症。 7、病程:病程较长，常反复发作。 三、遗尿的危害 小儿遗尿症属于儿童、青少年多发病，可造成患儿心理、行为发育障碍，影响社会交往，易产生逆反心理。如患儿在学校、幼儿园睡午觉时发生遗尿，可产生焦虑、紧张、自卑等心理，躲避社交，危害心理、行为发育。患儿进行各项检查，造成家庭经济负担，家长易出现情绪紧张，影响家庭和睦。 本身提示孩子身体处在不健康状态，影响睡眠、皮肤湿疹等。 因此，符合遗尿症诊断患儿，年龄大于5岁建议及时给予治疗。 四、诊断要点 遗尿症的发生，从现代医学讲，主要包括：神经发育尚未成熟，大脑皮层或皮下中枢功能失调，或者是膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化。少数由器质性病变所致，比如说外阴炎，龟头炎，尿道畸形，脊柱裂，隐性或者是伴有这个脊髓膨出，R脊髓炎，脊髓损伤，尿路感染，癫痫大脑发育不全以及膀胱容量小。 所以我们不能忽视遗尿的问题，一定要查找它的原因，然后积极地给予治疗！ 中医学认为遗尿的发生有虚症，有实症。比如虚症，常见于肾气不足，肺脾气虚，心肾不交，实症，主要是肝经湿热。无论是虚还是实，最终都可以导致膀胱失约，出现遗尿。 1、发病年龄在5周岁以上。 2、睡眠较深，不易唤醒，隔天或每夜尿床，甚者每夜遗尿数次。 3、尿常规及尿细菌培养无异常发现。 4、放射线检查：部分患儿可发现隐性脊柱裂，或尿道畸形。 五、鉴别诊断 1、与泌尿系感染相鉴别。急性泌尿系感染也可以出现尿床，但可以见到尿频、尿急和尿痛；尿常规检查有白细胞、红细胞，尿细菌培养阳性。 2、与蛲虫感染相鉴别。由于蛲虫夜晚在肛门周围产卵，刺激尿道而使小便自遗。 3、与尿失禁相鉴别。尿失禁不分寤寐，无论昼夜，量少而次数较多，多见于先天发育不全及脑瘫患儿。 4、神经性尿频其特点是患儿在白天尿频、尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有别。 六、中西医常规治疗 遗尿症的治疗，中医有很多的办法。首先是口服中药，中医讲是辨证论治，在临床要辨它是寒症还是虚症，然后再进行辨证。中医师会根据它是夏天虚寒、肺脾气虚，还是肝经湿热、心肾不交，给不同方法治疗。 还有一些其他的治疗，比如可以选用中成药，中成药也需要辩证。还有好多的这个外治法，比如推拿法，还有针灸疗法，还有外敷。 西医治疗也有一些好的办法。西医的治疗一般和精神因素有一定的关系，比如孩子一旦得了这个病以后，会有心理的压力。因此西医主张教育解释，还有消除精神负担和引起不安的情绪，而且要让病人合理的安排生活，避免过度疲劳，还要采取一些训练膀胱正规排尿的方法！ 下午4点以后就尽量不要给流食。晚饭的菜中尽量少放盐，少喝水，这样减少膀胱尿量。 还有，患者一旦得了遗尿症，通常在遗尿发生的时候，有一定的规律。比如孩子经常在晚上11点钟出现遗尿，我们就在10点55或者是58，提前一点时间把他唤醒。我们也可以用闹钟把他叫醒，这样的话就能够让他自动去卫生间排尿。 还有要给他一些鼓励。经过这样训练以后，他已经明显的改善，这时候要表扬小朋友。小朋友说不爱吃药了，我们给他鼓鼓掌鼓励一下，表扬她几句他也会越来越好。 西药的药物治疗，有盐酸丙米嗪，遗尿丁等等，这样的药物呢也是有一定的疗效。 也可以采用E尿报警装置。针对七八岁的儿童，在孩子睡觉的时候给他放一个对尿有反应的衬垫，一旦尿湿之后会发出警报，提醒孩子赶紧起来排空膀胱里面的尿。这样治疗一段时间，患儿会逐渐的容易觉醒，这样会减少他的遗尿次数的发生，甚至不发生。 七、遗尿的防护 1、预防 （1）自幼培养良好的生活习惯，按时排尿。 （2）平时不要游玩过度，以免疲劳贪睡而遗尿。 （3）防治原发病。 2、调护 （1）态度很重要： 父母的态度-鼓励 or 责备 孩子的态度-积极 or 消极 习惯性遗尿除尿床外，无其他任何症状者，主要加强教育，改变其不良习惯。 耐心教育，不斥责惩罚，更不能当众羞辱，应鼓励患儿消除怕羞紧张情绪，建立战胜疾病的信心。 3、每日晚饭后注意控制饮水量。 晚餐时间、喝汤时间-不能过咸；睡前不吃含汁多的水果；睡前不喝水。 4、临睡前令小儿排空小便，入睡后注意患儿的遗尿时间，按时唤醒排尿，逐渐培养能自行排尿的习惯。 |
|
|
