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第五节周围性面神经麻痹 周围性面神经麻痹(Bell氏麻痹、面瘫)是临床常见病。现代医学认为,周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非化脓性面神 病因病机 经炎引起的周围性面神经瘫痪,临床以突然发生的一侧面部瘫痪,口眼 喝斜为主症。 传统医学认为,卒中有中藏腑与中经络之分,本病属中经络。多由络脉空虚,风寒风湿之邪乘虚侵袭面部筋脉,以致气血阻滞,肌肉纵缓不收而成面瘫。《内经》说:“足阳明之筋 其病……卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口;有热则筋弛纵缓, 不胜收故僻 竖横针刺法认为:由于面神经从耳后达面部神经部位较浅,易受风寒侵袭,也易受牙齿炎症侵袭而麻痹,不能支配面部表情肌正常活动。无论现代医学或中医治疗该病,医者对此病的康复预后均心中无数。也不可能去进行“强度-时间曲线检查”和“电兴奋性检查”,认为这病是常见病,不治疗也能好,其实是错误的临床思维。临床上有很多病人因得不到正确的、适当的治疗,周围性面神经麻痹症也会留有面肌痉挛、眉头一边高低、眼睑闭合不全、易流泪、嘴角漏水、漏气或面部未恢复的表情肌逐步萎缩,形成面部一边大小等后遗症。 如果能准确地掌握康复预后、该病大致康复(痊愈)的时间,医者心中有数,治疗有适度,有的放矢就不会给病人留下遗憾;病人知其病康复大概时间,打消对该病的恐惧,心安则能积极配合治疗,也对医者的信心与信任倍增。 所以,我们首先要做的是给病人所患周围性面神经麻痹进行分型。 二、临床分型 周围性面神经麻痹临床分为如下3型。 1.不失神经支配型 瘫痪的面部表情肌没有失去神经支配。这型就是所谓面瘫不治疗 或进行安慰性治疗可以自己痊愈。 由于周围性面神经麻痹存在不失神经支配型,因此在西方、国内有人就曾提出,中医治疗面瘫只是安慰剂,没有实质的治疗价值,也就不能成为一个治疗手段。 此类型虽能完全治愈,但在治疗过程中治疗度掌握不当也会人为地造成面肌痉挛的后遗症。 2.不完全失神经支配型 瘫痪的面部表情肌有的失去了神经支配,或支配较弱,或有局部面神经支没有丧失神经支配。 这类型的面瘫,不能自愈,如果治疗不当还会留下面肌痉挛,或面肌局部恢复不全而成为后遗症带来生活不便。 这类型的面瘫,现代医学与其他治疗方法都可能留下后遗症,而且疗程较长,难以掌握治疗预后。3.完全失神经支配型 瘫痪的面部表情肌完全失去神经支配,也就是面神经完全支配不了 面部的表情肌。 这类型的面瘫难以治愈,用一般方法治疗都会留有后遗症,也是现代医学不能解决的疑难病症,要么面肌痉挛,要么有些面部表情肌仍在瘫痪,瘫痪时间长表情肌萎缩,生活质量下降,精神负担加重。我们所见到的面瘫后遗症大多是这类型的病人。 三、分型与预后 (一)不失神经支配型【分型】 取1枚1寸针在下颌关节处竖刺,再取1枚2寸针在相当于地仓穴部竖刺撷肌。接针灸治疗仪后,用疏密波。若能将失神经支配的面部表 情肌产生收缩,定为不失神经支配型。 【预后】 此类不失神经支配型面瘫治疗时间15天左右,完全治愈。 二)不完全失神经支配型【分型】 取1枚1寸针在下颔关节处竖刺,再取1枚2寸针在相当于地仓穴部竖刺颧肌。接针灸治疗仪后,用疏密波。若失神经支配的面部表情肌稍微产生收缩感,定为不完全失神经支配型。 【预后】 此类不完全失神经支配型面瘫治疗时间25天左右,完全治愈。(三)完全失神经支配【分型 取1枚1寸针在下颌关节处竖刺,再取1枚2寸针在相当于地仓穴部竖刺颧肌。接针灸治疗仪后,用疏密波。若失神经支配的面部表情肌不能产生收缩,定为完全失神经支配型。 【预后】 此类完全失神经支配型面瘫治疗时间1个月以上,可治愈或可能恢 复不全。 四、治疗【治则】 以收治瘫,收则不瘫。 (1)所进行试验的2枚针继续。 (2)用2枚1寸针或2寸针竖刺额肌 (3)分别接针灸治疗仪,波形疏密波,刺激大小因人而异。若治疗一段过程出现如下情况 (1)鼻翼不能张开则竖刺上唇方肌。(2)唇的肌张力欠缺则竖刺口轮匝肌。(3)眼睛闭合不全则竖刺眼轮匝肌。(4)张口时下唇喝斜则竖刺颈阔肌。 五、治疗优势 (1)通过分型能知道治疗该病的大概时间,医患之间都能做到心中 有数 (2)竖横针刺法“面瘫针”固定针法曾与治疗面瘫的各种针法进统计学处理,疗效均提高30% (3)用针少,病者治疗痛苦小,见效快。 (4)竖横针刺法“面瘫针”固定针法易复制(5)对一些陈旧性的面瘫也有一定疗效。 |
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