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心电图的梯形图画法

 李振甲 2019-01-30

                                           梯形图

 

 

丁氏口诀:**一点一竖把线连** ) …… 一点对应一个竖

1.正常心电图在P波提前0.02s开始画梯形图;

2.交界性逸搏心率(早搏、逸搏)是提前0.08s;

3.梯形图没有单位,10ms相当于梯形图的一个“单位”;

4.易颤期:就是因为临界相(绝对不应期向有效不应期过度的时期)太乱套。太复杂,既有不应期的不同,也有传导性的不同;好的,此时正好满足折返激动的条件,一个适当的激动就会发生房颤或室颤;

5.心室易颤期相当于T波顶峰前30ms;

6.心房易颤期相当于R波降支与S波之间的时间;

 



 

 
 
心电图的梯形图画法


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房性早搏:提前出现的P'波,P'形态与窦性P波不同,P'波后常继以QRS-T波群,P'-R≥0.12s,QRS形态多与窦性一致,可伴心室内差异性传导,代偿间期多不完全!

这里留一个小问题:为什么房早的代偿间期多不完全?

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心电图的梯形图画法



室性早搏:提前出现的宽大畸形QRS-T波群,其前无相关P波,代偿间期多完全,ST-T呈继发性改变(与室早主波方向相反)。 心电图的梯形图画法




二度Ⅰ型窦房阻滞:P-P间期逐渐缩短,直至一次P波脱落出现长间歇,P-P间期呈渐短-突长规律,最长P-P间期<最短P-P间期的2倍,长间歇之前的P-P间期最短,长间歇后的第一次P-P间期>长间歇之外的任何一个P-P间期。 心电图的梯形图画法



二度Ⅱ型窦房阻滞:P波突然脱落,出现长P-P间期,长P-P间期是短P-P的整数倍(通常是2~3倍)。

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心电图的梯形图画法




 


二度Ⅰ型房室阻滞心电图的梯形图画法



这里留一个小问题:为什么房早的代偿间期多不完全?

因为房早常可逆传抵达窦房结,当它抵达时窦房结尚未发生下一个窦性激动,那么房早可侵入窦

房结使其节奏重整。因此,房早前后两个窦性P波间隔之和常小于正常两个窦性心律P-P之和,即该

房性早搏冲动常侵入窦房结,使后者提前除极,窦房结自发除极再按原周期重新开始,形成不完全性代偿间歇,偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。




二度Ⅱ型房室阻滞心电图的梯形图画法
三度房室阻滞,室相性窦性心律不齐心电图的梯形图画法




梯形图对理解心电图改变 即发生过程 发生环节 发生的原理很有帮助



1、由于窦房结冲动在体表心电图上无法显示,代表窦房结的S垂直线在A行P波起始的左前0.06—0.12S(一般0.08—0.10S)处的S行内作直线,两垂直线间距代表S-S间距
2、文氏型窦房阻滞梯形图:由于窦房结冲动在体表心电图上无法显示,S-S间距可由P-P间距间接推算出来,一般情况下:S-S间距=文氏周期长度(等长传导时间)/(等长传导周期内P波数+1)
上图S-S间距=(950+900+830+1395)/(4+1)=815

房性早搏的为什么代偿间歇不完全呢?因为起源于心房异位提前的心脏搏动,房性早搏冲动常侵入窦房结,使后者提前除极,窦房结自发除极再按原周期重新开始,形成不完全性代偿间歇,偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。


心电图的梯形图画法



心电图的梯形图画法



心电图的梯形图画法

间位性房性早搏,不完全性窦房交接区干扰
心电图的梯形图画法


今天在加班,晚上有事外出,没时间整理图片,翻了个老帖,大家先看看!

这三张梯形图对是同一份心电图的三种解释!

心电图的梯形图画法


心电图的梯形图画法
室性并行心律的两个室性异位搏动间距相等或存在最大公约数,这是为什么呢?




室性并行心律的两个室性异位搏动间距相等或存在最大公约数,这是为什么呢?

个人是这样理解的,大家不要见笑哈。
室性并行心律的起搏点周围存在传入阻滞,因此外界的兴奋是不能传入而干扰这个起搏点的频率的,所以这个室早就按他自己的固有频率按部就班的传出来。这就形成了为什么室性并行心律的联律间期不固定、存在融合、及两个室性异位搏动间距相等或存在最大公约数。

这两份图都仅取了一小段,逆P不是很明显,也无前后对比,判断起来有点困难,不过这张图主要是想介绍下这两种心动过速的梯形图表示方法,两者放在一起,顺便也引出一个问题,供大家讨论:

心电图的梯形图画法



梯形图 1,S窦房结 SA窦房交界区 A心房 AV房室交界区 V心室
2,各个线长代表传导时间 斜率代表速度 箭头指方向 /中断传导
3,起始点可代表冲动发起的部位
所以用病变梯形图与标准梯形图对比 可以一目了然看出 起搏点位置 传导情况 病变位置等 尤其是对分析复杂心电图很有帮助但是前提还是要先掌握各种心律失常的诊断标准 反复应用后可能更习惯
因为不能像他们一样有具体的图形传上 所以只能这样说几句

其实从梯形图形成过程看 主要是反映“电路”传导情况。能反映波形(振幅)的改变吗 如病Q波预激波(能反映出旁路传导吗?举例讲解下好吗,谢谢。) ST-T改变?

 

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