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大家好！ 今天介绍我前一阵子的一个医案。 患者女，50岁，主诉为直肠刺激征一年。 患者自述一年来每天总是想解大便，伴有腹痛和肛门坠胀。医院肠镜检查无异常，排除器质性病变。CT显示直肠粘膜增厚，未做出明确诊断。 （可能是肛门直肠神经官能症？？？) 问诊：患者怕吃凉的，腹痛腹泻，肛门坠胀，总想大便，持续一年，逐渐加重。 患者怕冷，无口苦，无腹胀，有口干，消化不良，有腰酸。有脂肪肝。 望诊：唇色淡暗，舌淡苔白腻，稍有齿痕，舌尖红。 患者在当地吃了二十天中药没有明显效果，于是就让我给她开张方子试一试。 肛门疾病，我用的是专方吴门验方调气饮，合上芍药汤、补中益气汤，升降肠道气机，希望能快速缓解其直肠刺激征和腹痛。 舌尖红加金银花，怕吃凉加干姜，口唇紫加桃仁，消化不良加焦山楂、生麦芽。 二诊时患者很高兴，反馈吃了一天药后，腹痛就已缓解，但肛门仍有不适感。 有趣的是，二诊时患者的舌根部出现了黄腻苔，热象出来了。 所以我还是考虑直肠有感染，只是因为患者长期脾虚，免疫功能低下，形成伏邪。 所以初诊时炎症反应不明显，服用干姜、黄芪等健脾温阳药后，伏邪外发了。 所以二诊加重了清热燥湿的力量，处方加黄连、黄芩。 二诊后反馈直肠刺激征已缓解，患者未再服药。 所以这个医案我认为是个典型的伏邪，患者本质上是一个柴胡桂姜汤证，脾阳虚形成伏邪。我只是在柴胡桂姜汤的基础上进行了化裁，使得处方对于肛门疾病的针对性加强了。 大体的思路就是用干姜、黄芪温太阴，使得伏邪外发，正邪相争而解。 调气饮是吴门验方中专门治疗肛门疾病的方子。因为有版权，我在此不能公开，请大家理解。大家有需要可以到一路健康app博士班中系统学习验方课程。 今天就写到这里啦，谢谢大家。 |
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