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《汉书》能下酒， 《醉花窗医案》能让我入醉。 前些天，闲读明·冯梦龙的《古今谭概》，读到宋人苏舜钦以汉书下酒的故事，就觉得这个苏舜钦在喝酒上很为读书人争一口气，书上这么讲：宋朝诗人苏舜钦做人豪放，爱喝酒，年青时借住在外舅杜祈公家，每晚读书都要以酒佐之。有一天，杜祈公悄悄去偷看小苏是否有用功读书，听见他正在读《汉书·张良传》。苏舜钦读到张良与勇士们锥击秦始皇于博浪沙时，拊掌叫到：太可惜了，没击中！便满饮一大杯。又读到张良初遇刘邦于下邳小城，又抚案说道：君臣相遇，其难如此！接着又灌一大杯。杜祈公高兴得笑着对外甥助兴说：有如此高雅之下酒物，一斗不足多也。
读书是一种消遣模式，它是通达古今的最佳途径。花上几个小时或者几天的时间，便可坐享前人几年甚至几十年、一辈子的劳动成果，神游于字里行间，如影随形……
既然《汉书》能下酒，《醉花窗医案》就能让我入醉。 才叔读醉花窗医案 王堉先生亦儒亦医，博学多才，每遇一症，参以群书，酌以己见，毫不轻率下手，故服药者沉疴每起。先生脉理晓畅，非一二语所能道也，观其书则不无所得焉。《醉花窗医案》实为不可多得的善本医书，今日流传却不广，甚是可惜！ 漳州中医·郭进财 王堉先生亦官亦医，儒而兼医，一生未曾经过直接师授，靠的就是自学，长期的坚持，对古医籍的学习有很深切的体会。他博览群书，兼收并蓄，反对一家之言。他认为只有多读书，才能眼界开阔、思路敏捷、临证处方左右逢源，出神入化。
治病无外先识证，然后立法遣方用药，最关键的是第一步：识证！识证不清，疑似莫判、立法遣方用药就像无头苍蝇。读《醉花窗医案》会发现，王堉先生辨证娴熟，剖丝抽茧，条理清晰，不愧是一位自学成医而且造诣极深的中医高手。
《醉花窗医案》内容丰富，记载了王堉先生临床的病例96例，大约从1844年到1860年；还有5篇专论，都非常精彩。病例涉及50多个病证，可见王堉先生经验丰富，功夫了得，对于诸多病症均能应对自如。
王堉先生对于每一个病证，无论从病因病机、辨证治则、预后判断等方面，都阐发得头头是道，透彻精辟。尤其以脉断证，特别令我诚服！文章字斟句酌，语言中肯。
王堉先生用方平淡无奇，他所用的方药，虽说司空见惯，但因为证机相合，故能疗效非凡。期间阐发医药理论，可谓淋漓尽致。
原书校注认为《醉花窗医案》：“文笔流畅，不枝不蔓，叙事生动，论断中肯，颇有可取之处。”该书不失为一部有重要学术价值的医学文献。
闲话少叙，继续我们的《醉花窗医案》学习。
霍乱转筋 这个病例说的是王堉先生的老师，庞芸圃先生。有一年的秋天，庞芸圃先生的亲弟弟去世了，庞芸圃先生非常痛苦。忽然就患了腹泻，像水一样的腹泻，从早上到傍晚一共拉了30多次，就好像水桶漏水一样。
除了腹泻，还呕吐，整个人疲乏无力不能支持。而且还经常腿抽筋。急忙派人叫王堉先生过去看看。王堉大概了解了病情后，诊脉发现，六脉弦直，知道这个病就是霍乱。
识证之后就好办了，王堉先生开了藿香正气散让他老师吃，吃过药之后，腹泻稍微收一些。可是过了半个钟头之后，又吐了，把药全都吐出来了，病复如前。
到第二天天亮，腿抽筋发展到腹肌也抽筋，两条腿没办法屈伸导致下床不能，粪便拉的是床上都是，臭烘烘的。王堉先生看到之后，庞老师的生命已经非常危险了，全家人都非常担心。病情这么急，怎么办？汤药一时间是不起作用的，而且还吐。只有针灸了！王堉先生先针刺尺泽，委中二穴，刺出了紫黑色血足足有小半杯，大约15分钟后不吐了，可以吃药了。
于是继续煎服藿香正气散，一个多小时后患者能够安静卧床休息，到午后腿抽筋缓解了，腹泻也少了，当天晚上又吃过一剂药，三天就好了。
庞芸圃先生没有痛苦了，便拒绝继续服药。王堉见老师瘦得是皮包骨，面色铁青，就告诉老师说，您老母亲还在堂，您应该多保重身体，经多方劝说之后，让庞芸圃先生继续煎服香砂六君子汤。半个月左右才真正恢复如初。
急病之后，适当的调养还是必要的。
热疟 上面的病例说道，庞芸圃先生还有一个老母亲，80多岁了，平时身体还算健硕。夏秋之交，忽然就患了疟疾，发作之时全身就像火在烧，狂躁不安，前面的医生用截疟的药物治疗无效。这里王堉没有讲明是什么方子，也许就是截疟饮这类的方剂了。
由于之前老师自己生病让王堉给看好了，这下子又招呼王堉过来给老母亲看看。王堉先生发现患者双眼通红，口唇干裂，口干口渴，叫唤着要喝凉水。小便黄赤，大便闭结。诊脉：六部弦数尤甚。
看完之后，王堉心中了了，就告诉老师说：这是热疟。只有高热不恶寒，必须清热退火才会好。如果只是一味地使用截疟药，万万不会有效。
根据病证表现，给予大剂量的白虎汤清气分热，重用石膏到一两，2服药之后热退神清，4服药之后疟疾就好了。
中医治病，不可被五花八门的病名所羁绊，一定要先识证，据证立法选方，方可见效！
脾虚肝郁 前一个病例讲的是庞芸圃老师的母亲，接下来要讲的是庞老师的弟妹，患头痛呕吐，不思饮食。患病的那段时间正好是瘟病流行。都认为是瘟病。
有一天，王堉到学校，庞芸圃老师的侄子兰芬（患者的儿子）把母亲的情况告诉王堉，并邀请王堉抽空去看看。
见到患者之后，王堉先生问患者：有没有高热恶寒？患者答：不会。
王堉问：有没有鼻塞、身疼痛？答：没有。
经过这么一问一答，王堉知道不是外感，可以排除瘟病。
王堉先生诊脉：左关弦滑，余俱细弱。我们都清楚左关候肝，右关候脾。
看完后，王堉先生告诉兰芬：这是脾虚肝郁之证，如果当做瘟病去治，必会用发散的药，那么，脾虚再经过发散，就大错特错了。就犯了虚虚实实之戒了。
听完后，兰芬求方，王堉先生开了逍遥散让患者吃。
这件事就这么过去了，王堉也没有放在心上，很快就忘记掉了。过了几天，遇见兰芬，兰芬告诉王堉，吃过2剂逍遥散之后，他母亲的病就好了。
这个病例非常经典，可以入选教科书。根据外感主证的有无排除外感病，这是鉴别诊断。根据脉象得出准确的证型，据证立法选方，效果非凡。
寒疟 前面3个病例是庞芸圃老师一家子的事，接下来的病例是寒疟。有一年，王堉在家乡一个佛家寺院里头读书。那一年是太阴司天，五月后的十来天都是阴雨天气，空气非常潮湿，开头讲的这些都是五运六气，当时，农民在农田里干活，容易外感风寒，外感后很多人就患了疟疾。
因为这样，王堉先生就事先配了一坛常山酒，准备预防疟疾。果不其然，到了六月半，疟疾大流行，十人之中就会有五六人发病，经常有人来找王堉讨取常山酒喝，因为有了常山酒，很多人就免于疟疾，也很多人因此病愈。
到了七月中旬，疟疾已经得到了基本控制，常山酒也用完了。寺院里有一个无赖和尚，叫昌裕。因为住在寺院，行为有所收敛。不久，昌裕和尚也患疟疾，向王堉讨常山酒。王堉告诉他，酒已经用完了，再泡制也要十多天的时间，快不了的。
昌裕觉得是王堉小气不给他药酒，非常生气。王堉对他说：您迁怒于我是错的，疟疾虽然是一种病，但个体的虚实禀赋各不相同，常山酒未必每个人都会见效的。让我给您瞧瞧病如何？
听了这话，昌裕和尚转怒为喜，王堉先生诊脉，脉弦迟。弦脉是疟疾的典型脉象，迟脉提示体寒。昌裕患的是寒疟，发作时寒多热少，而且总是先寒后热，伴有身疼痛、无汗。
昌裕和尚说：对对对。王堉先生用了越婢汤，2天以后疟疾发作就少了，吃过五副药就痊愈了。
这个寒疟与前面庞芸圃老师的母亲所患的热疟刚好一对，我们要对照着看。一个是热，一个是寒，治疗完全不同，王堉先生告诉我们要从脉证上加以鉴别。
寒疟，寒多热少，先寒后热，脉弦迟。热疟，热多寒少，甚至高热不寒，脉弦数。
--- 原 文 ---
46.霍乱转筋 中医内科学精讲 参考《中医内科学》第九版 高源明作品 过去都是假的，回忆是一条没有归途的路，以往的一切春天都无法复原，即使最狂热最坚贞的爱情，归根结底也不过是一种瞬息即逝的现实，唯有孤独永恒。马尔克斯《孤独百年》   窗前谁种芭蕉树，阴满中庭。阴满中庭。叶叶心心，舒卷有余情。 岁次丁酉源明写李清照添字采桑子（作品根据真实人物量身定做）。  读写许可证 公众号[经方才叔]第168期 本栏目由经方才叔独家呈献
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