|
冬夜读书示子聿 陆游 古人学问无遗力，少壮工夫老始成。 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。 历史上，总需要那么一些可怜虫出来背失败的黑锅。明明不是那块料，就因为长官的用人错误而被推到风口浪尖，最后成为了历史的罪人，成为反面教材。赵括就是纸上谈兵的典型反面教材。
同样是熟读兵书，人家韩信一出道就那么出彩，最后成为不败战神。为什么差距会这么大呢？我想最关键是不会读书，赵括读书死于句下。除了死于句下外，还有一个原因就是运气差，说他运气差有两个理由：一是赵国国君没给赵括历练的机会，直接让一个只是熟读兵书的年青人指挥决定国家命运的关键性战役，这谁的错不言而喻。二是赵括一出道遇到的对手是战神白起，在同一时间段，两人决非一个档次，假如赵括有更多机会，也许他能成长为比白起、廉颇、赵奢、李牧更牛的将领。但老天偏不给他机会。
赵括的故事相信朋友们耳熟能详，说的是战国时期，赵括的父亲、赵国大将赵奢曾经以少胜多，打败入侵的秦军，被赵惠文王提拔为上卿。有这么牛逼的父亲，赵括从小熟读兵书，聊起军事，赵国上下没人能说过他，包括他的父亲赵奢，《史记》记载：“赵括自少时学兵法，言兵事，以天下莫能当”。
但是赵奢心里明白，打战靠的不是嘴，赵奢很替自己儿子担忧，认为他是纸上谈兵，赵奢告诉妻子说：将来赵国不用他为将便罢，如果用他为将，他一定会使赵军遭受失败。果不其然，公元前259年，秦军又来犯，赵军在长平坚守。那时赵奢已经死去。当时廉颇老将军负责指挥赵国军队在长平与秦军对阵，廉颇虽老，却很有办法，使得秦军无法取胜。秦国用计，派人到赵国散布：秦军最害怕的人是赵奢的儿子赵括将军。赵国国君很幼稚，马上上当，真的派赵括替代了廉颇，临阵换将。赵括信心满满，自认为很会打仗，死搬兵书上的条文，带兵作战完全与廉颇不一样，急于一战，结果就是四十五万赵军尽被歼灭，他自己也战死沙场。
这段故事在司马迁大叔《史记·廉颇蔺相如列传》有记载：赵括自少时学兵法，言兵事，以天下莫能当。尝与其父奢言兵事，奢不能难，然不谓善。括母问奢其故，奢曰：“兵，死地也，而括易言之。使赵不将括即已，若必将之，破赵军者必括也。”及括将行，其母上书言于王曰：“括不可使将。”王曰：“何以？”对曰：“始妾事其父，时为将，身所奉饭饮而进食者以十数，所友者以百数，大王及宗室所赏赐者尽以予军吏士大夫，受命之日，不问家事。今括一旦为将，东向而朝，军吏无敢仰视之者，王所赐金帛，归藏于家，而日视便利田宅可买者买之。王以为何如其父？父子异心，愿王勿遣。”王曰：“母置之，吾已决矣。”括母因曰：“王终遣之，即有如不称，妾得无随坐乎？”王许诺。赵括既代廉颇，悉更约束，易置军吏。秦将白起闻之，纵奇兵，详败走，而绝其粮道，分断其军为二，士卒离心。四十余日，军饿，赵括出锐卒自搏战，秦军射杀赵括。括军败，数十万之众遂降秦，秦悉阬之。赵前后所亡凡四十五万。明年，秦兵遂围邯郸，岁余，几不得脱。赖楚、魏诸侯来救，乃得解邯郸之围。赵王亦以括母先言，竟不诛也。
赵括，从小学习兵法，谈起兵事来父亲也难不倒他。后来他接替廉颇为将。只知道根据兵书办，不知道变通，结果被秦军大败。 读书是可以分门别类的，这样好理解也好教，但是临床看病就跟打战一个样了，没办法分门别类，按部就班了。疾病可以本虚标实，可以里寒外热，可以真实假虚，可以真虚假实。就像李中梓《医学正宗》所讲：至虚有盛候，大实有羸状。
一个病，可以有水又有热，叫水热互结，可以见到阴证又有阳证表现，这叫阴阳错杂。又有所谓的阳病治阴阴病治阳，就像王冰大叔所讲“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”一样。
治疗肾还要分个水火，治疗脾胃也需要分个阴阳。再看那外感六淫邪气，几乎每次都是团伙作案，带头大哥就是风邪，风无定体嘛，每次都与五邪相兼，其中又多新感与伏邪并发。
致病原因与疾病的临床表现，又是错综复杂，变化无常，可以因人因时而异。比如严重的伤寒病，今天可以是三阳经病证，而明天就变成三阴病证了。温病的变化更快，上午看的时候还在用石膏黄连黄芩，下午可能就得用附子肉桂了。
再看杂病，比如咳喘，您以为是肺的毛病，其实肾的纳气糟了。阴虚很深的时候，阴损及阳，马上就要阳气衰败了。五脏之间关系紧密，一脏生病则百病丛生。
所以临床看病，一定要有全局观、动态观，要会识大体，要知道变通。如果不这样子，而只是想着像平时读书那样，拘拘于分门别类中求之，教材写的很典型，一个证一个证罗列，您按着教材的分门别类去找病，行么？病是复杂的，同时病也是无情的，疾病不会排着整整齐齐的队伍来等您检阅，如果您老是想按教科书那样分门别类分段翻寻，必将左支右绌，而卒死于句读之下。
经常听老一辈讲，世有读书十年，而不能起一病者，说的就是死于句读之下这种情况。柯琴说过：“读书无眼，必至病人无命。”所以说古典医著不可不读。而历代医家的医案，特别需要旁通而博采之，正所谓熟能生巧，方可曲尽运用之妙。
比如《临证指南医案》、《儒门事亲》、《醉花窗医案》、《医学衷中参西录》等，都可以熟读深思的，可以从中得到教益和启发。医案之中不少危急重病，病情曲折复杂，竟有一病而寒热虚实都有的，而一方之中，缓急逆从，兼顾有之，读这等名家医案，就好像良将亲临阵地，经百战而指挥若定，岂不是爽歪歪嘛。
读医书而不读医案者，就不知变通之妙用，很多时候会胶柱鼓瑟，拘而不化。所以在学习规矩准绳之后，必继之以活法圆机，才可以临证治病。人们常常在说，在课堂上讲游泳知识是必要的，但不下水一定是学不会游泳的。同理可得，通过教科书来学习中医的基础知识是非常必要的，但不通过临床去学中医，书本知识虽然学得很多，但不会运用，也无济于事，甚至会成为医之赵括。
山西省晋中市介休市城关乡罗王庄村的张冠英，也是王堉老乡，家里经济还不错，小资。可能大老婆死掉了，续了一个，吾里中李姓女。这女子得了一种腿病，骨节痛楚，不可屈伸，且时作肿，卧床已经有大半年了，请医生看，有的说是痿躄，用虎潜丸治疗；有的说是瘫痪，用续命汤治疗。都没有效果。
张冠英的小舅子请了王堉去看病。王堉号脉：六脉缓大。告诉家属说，这病既不是痿躄，也不是瘫痪。所患的病是寒湿下注，关节不灵，肿痛必在关节。病虽然比较长了，我王堉还是可以治疗的。
于是乎王堉先用羌活胜湿汤加牛膝防己祛风散寒除湿通络。吃过三副药之后，病人能够扶扙而起了。复诊后，王堉用五苓理中汤，吃过四副药以后，肿痛全消。
患者本意不想继续吃药了，中药的确很难让人持续喝下去。王堉劝说：湿气还没有清除干净，恐怕还会复发，不如多吃几服药，以免后患。患者和家属最终还是听进去了，共吃药二十余剂，家属拿着酒肉来感谢王堉。王堉告诉他们要注意避风寒湿气。十多年过去了，王堉在张冠英的亲戚家的酒席上遇见张冠英，张冠英说他小老婆走路非常健康，全好了。
学习这个医案，前医的共同错误在于误诊，是误诊导致了误治。误打误撞治好病的概率是很低的，跟中彩票差不多，我们临证必须先明确诊断。第一个医生误诊为痿躄，痿躄是下肢软弱无力不能走路，还可以见到肌肉萎缩。但是它不痛，不肿。第二个医生误诊为中风瘫痪，可是瘫痪通常也是不痛的。王堉诊断寒湿下注的痹证，他看到患者关节肿胀疼痛，屈伸不利，因为疼痛而影响活动。正确的诊断必能导致正确的治疗，因此病就好了。
原文 40. 寒湿下注关节疼痛 介之罗王庄张冠英，家称小有，继娶吾里中李姓女。得腿病，骨节痛楚，不可屈伸，且时作肿，卧床已半年矣延医视之，或以为下痿，用虎潜丸(方：炒黄柏炒知母熟地龟板陈皮白芍锁阳虎骨干姜牛膝当归羊肉)补之；或以为瘫痪，用续命汤散之。皆不效。其内弟请余往治。余诊六脉缓大。告之曰，既非下痿，亦非瘫痪。所患乃寒湿下注，关节不灵，肿痛必在关节。病虽久，可治也。乃先进羌活胜湿汤加牛膝防己以疏利之。三服后，杖而能起。又往视之，投以五苓理中汤(五苓散与理中汤合剂)，四服后，肿痛全消。意不愿服药。余曰：湿气未清，恐将复作，不如多服，以免后患。张听之，服药二十余剂，乃以酒肉来谢。余告以谨避风寒湿气。相隔十余年，余见于其戚家席上，称健步焉。 王堉同村有一人，叫田大授，这名字我老是看成田教授，这田大授家境还行，有钱。可是，年老无子，偏偏又是一个妻管严，他的老婆性格凶悍，因此田大授也不敢娶小老婆，连想都不敢想。后来因为出现变故，田家的家业损失很大，田大授因此郁闷得病。
城里有一个叫荣同的老中医，田大授素来信任他，就去找他看病。荣同说：您这是感受风寒，给他吃了辛散的解表的药，可是无效。复诊时，又说这是年老气虚，要补一补，结果，吃过补药之后不见好转，反而越来越重。
荣同知道自己能力有限，治不了田大授的病了，就请王堉过去看。王堉号脉发现田大授肝脉滑数，脾部见弦急，而且三至一息，脉搏有停顿。王堉对着田大授说道：你所患之病是肝气郁结，肝木横逆欺负脾土，脾阳已经衰败。病是可以暂时好的，但是命终究是保不住了。王堉看病很少讲这种话，这次讲的这么明白，我猜不出为什么。
田大授觉得不会这么严重吧，但是还是怕怕的，田大授恳请王堉开一个方子。王堉开了逍遥散合左金丸，吃过几副，病势就缓和下来，他也能吃了。他很高兴，又来请王堉看看，王堉把脉，肝脉稍长，而脾脉如故。知道病是好不了滴，还是开了逍遥散给他吃。
田大授坚持服药，情况看起来很不错，过了半个月，他显得精神爽健，还很有兴味的到一些地方旅游。有一次村里来了戏班子，在庙庑里演出，田大授也来看戏，田大授告诉王堉，他的病完全好了，再没有什么可担心的了。王堉说：脉搏不暂时停歇才真正的好啊。再过半年，王堉因为公事去京城，到第二年春才回家，问到田大授的近况，说他已去世好几个月了。
这田大授脉搏三至一息，脉率不齐，跳三下停一下。《内经》说过：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”。这次的急性发病是因为受到多重刺激，家中的悍妻、膝下无子、家庭破产这些精神刺激和思虑过度，引起患病。但标证易除，本病难调，虽能预判亦无能为力。
原文 41.肝郁气结 土败难愈 里中田大授，家少裕，而年老无子，妻悍不敢置妾，后以失业窘于财，郁而为病。城中有老医名荣同者，田素信之，请其诊视。荣曰：风寒外感也，散之不效。又视之曰年老气虚也，补之益甚。荣穷于术，乃邀余治。诊其肝脉滑数，脾部见弦急，且三至一息。乃曰，君所患为肝气郁结，木来侮土，土已败矣。病可小愈，命不可保也。田似嫌其唐突，请示一方，余以逍遥散合左金丸进之。数服而病减，进饮食矣。又请视之，诊其肝脉稍长，而脾脉如故。知不能愈，乃以逍遥散敷衍之。半月，精神爽健，出入游行。值村中演优戏，相见于庙庑，告余曰，病已全除，当无恐。余曰，脉至不息方可，后半年，余赴都，及来春归，询之，已欹殁数月矣。 高源明作品 诗圣泰戈尔： 只有经过地狱般的磨难，才有创造出天堂的理由，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。 闻王昌龄左迁龙标遥有此寄 唐代：李白 杨花落尽子规啼，闻道龙标过五溪。 我寄愁心与明月，随风直到夜郎西。
|
|
|
