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金匮方证 | 第19讲 鳖甲煎丸方证 朋友们，早上好，很快，国庆假期马上就要过去了。今天我要聊的方证是鳖甲煎丸方证。
患了疟疾，假如是初一开始发病，那么应当到十五就好了；如果到了十五还没有好，应当到月底就会好，假如月底再不好，这时候就要当心了，这是疟邪不衰，入里与肝脾气血痰湿搏结，形成癥瘕积聚，名叫疟母，需要抓紧治疗，用鳖甲煎丸。为什么需要急治而用丸药，等下讲解。
鳖甲煎丸，23味药，经方药味数量最多的唯一的一张方子，堪称伤寒金匮第一大方！为什么用这么多药，有点背离经方药少而精的经典组方思路了，是不是？为什么呢，我们来看，疟母这种病是怎么形成的呢，它是病疟日久不愈，疟邪久踞少阳，病程长久，以致正气渐衰，疟邪进而深伏经隧，与气、血、痰、湿等病理产物聚结成癥瘕积块。属于多邪互结，但还是以邪实为主，兼有正虚，病机非常复杂，几乎要把医圣考倒，不得不用多种治疗办法合在一起来治疗。所以张仲景针对疟母之气滞、血瘀、湿聚、痰凝、正虚而聚集行气、活血、祛湿、消痰及补益等多种治法为一方，主次分明，标本兼治，全面照应，算是大方应用的典型了吧。
我们先来把鳖甲煎丸的用药捋一捋，里头有小柴胡汤的影子（柴胡、黄芩、半夏、干姜、人参），有桃核承气汤的主力军（桃仁、桂枝、大黄、芒硝），加上虫类药（鳖甲胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂），加上其它血分药（牡丹皮、凌霄花、芍药），还有其它化痰药（射干、葶苈子），利水药（石韦、瞿麦），剩下一味行气药厚朴，一味养阴补血的药物阿胶。总共23味药，晕死，差点整不清楚！
制作方法，将这23味药打成粉末，取灶下灰一斗，现在要去哪里才能弄到这灶下灰，自己做丸药显然已经不可能了，用清酒一斛五斗浸那个灶下灰，等到酒渗入灶下灰大约一半的时候，加入鳖甲去熬，煮到烂烂的好像如胶漆一般，绞取汁，再把剩下的药末参进去再煎，然后制成药丸，像梧桐子大小，空腹吃7粒，tid。
疟母发病，总是在正气虚的同时合并气滞、血瘀、痰湿凝聚而成，乃是实邪交结而为癥瘕。张仲景根据虚实夹杂的病机，以行气、活血、除湿、消痰、攻下等消为主，合上扶正之品，使气、血、痰、湿之邪能够消散，那么疟邪将无所依附，然后病自然就会好。
中医治病讲究标本缓急，鳖甲煎丸所治疟母，虽是虚实夹杂，但在疟母发生发展的过程中邪实更为重要，治疗上应该偏于祛邪。若不及时祛邪，那么疟邪与气、血、痰、湿固结难解，积久难消，将进一步导致机体正气损伤，而生他变。故先祛邪以治其本，以消为主，以补为辅。如果只是考虑到此时的正气虚，只求补虚扶正，就会助长邪气。
张仲景收集大量攻逐药物组成鳖甲煎丸一方，打算一举灭掉癥瘕积块。说明疟母病势危机，不急治真不行。但又考虑到正气虚，担心攻逐药物会损伤正气，用了个折中办法，用丸剂治之以缓。仲景用丸药之缓，不是针对病势，只是考虑到癥瘕积块交结日久，想要消灭它，并非一时峻药猛攻便可，而是峻药丸用，使攻不伤正，祛邪于渐消缓散之中，达到邪去而正自安的效果。
这张方子我只是处于纸上谈兵阶段，没用过。这种药漳州根本买不到，我在网上找到一张图片供朋友们参考。其实学习金匮大家会发现，很多方子我们现在用不着，或者配不全了。也许正因为这样，很多老师都不愿意讲金匮，很难，而且很多没有实战经验，没有体会。但是，是不是这样子就不学了呢？答：不是。学习它，掌握仲景组方用药的思路对我辈帮助甚大，与朋友们共勉。我从文献中查到，这张方子可以用来治疗的疾病有肝炎、肝硬化、肝癌、久疟、血吸虫病等引起的肝脾肿大症和胃癌、妇女卵巢囊肿等疾病。有机会朋友们可以试验一下，现在网络这么发达，也许能够买到。
早上就聊到这里，感谢朋友们关注，我们下次再会！
附： 鼠妇：又名鼠鱼、地虱 蛰虫：又名土鳖虫 紫威：又名凌霄花 乌扇：又名射干 伤寒 金匮 温病 内经 永远是中医生一生的必修课 下面欣赏漳州市中医院药剂科高源明老师字画作品 @高源明
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