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前面几次科普中，我们聊过老年人骨质疏松是高发疾病，一旦出现骨折，处理起来很麻烦。并且也聊到了骨质疏松发生的机制和原理，今天就来聊聊“补钙”的话题。 首先说，这里所说的“补钙”并不是指单纯的“补充钙剂”，而是包括了所有治疗骨质疏松的药物。骨质疏松发生以后，人体骨骼就好比一座老旧的大厦，经过很多年的风吹日晒，开始变得不稳固了，甚至已经变成了“危房”，钙剂就好比是修补这座危房大厦的水泥沙子等建筑材料。只把建筑材料搬进大厦里面是解决不了问题的，一定要有能工巧匠和大量的建筑工人才可以，这里所说的建筑工人和能工巧匠就是调节骨代谢的药物，这一部分才是抗骨质疏松药物的主角。 1，那么这些“建筑材料”和“建筑工人”是如何分类的？ （1）“建材部分”---钙剂和维生素D。根据2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为每天1000~1200ｍg，除了膳食中摄入的钙剂以外，每天尚需要额外补充500~600mg。 碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸， 常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好， 胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。 关于维生素D，我们曾有专门的介绍，此处不赘述。 （2）“建筑工人部分”---调节骨代谢的药物。根据骨质疏松的发生机制，骨吸收活跃，骨形成受抑制，那么这一部分药物根据作用机制不同，主要分为两大部分，一部分是抑制骨吸收的，另一部分是促进骨形成的。其中市面上所见的抗骨质疏松药物，以抑制骨吸收的为主，包括双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂（作用类似于雌激素，但是没有雌激素的副作用）等。促进骨形成的药物主要是美国lilly公司产的“复泰奥”，其成分是人工合成的甲状旁腺激素类似物。 ①双膦酸盐类。目前来说，双膦酸盐类药物是临床应用最广泛的抗骨质疏松药。这一类药物与骨骼羟基磷灰石的亲和力特别高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞的功能，发挥防止骨量流失的作用，临床观察发现双膦酸盐同时具有降低椎体骨折和髋部骨折风险的作用。 最常用的是阿伦膦酸钠和唑来膦酸这两个药。其中阿伦磷酸钠是口服制剂，市面上常见的有70mg一粒的，每周服用一粒，还有10mg一粒的，需要每天服用一粒。而唑来膦酸是静脉输液用，5mg/瓶，每年静脉点滴一次即可。 ②降钙素。是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种: 鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素。这类药都是注射剂，没有口服。 ③选择性雌激素受体调节剂。经常按照其英文首字母缩写称为ＳＥＲＭｓ，这个药 不是雌激素，而是与雌激素受体结合后，在不同靶组织导致受体空间构象发生不同改变，从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应。代表药物雷洛昔芬（易维特）在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险，而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用； 因而不刺激乳腺和子宫。有研究表明其能够降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。 ④甲状旁腺素类似物。是当前促骨形成的代表性药物，国内已上市的特立帕肽是重组人甲状旁腺素氨基端１-３４ 活性片段（缩写PTHa）。 间断使用小剂量ＰＴＨａ 能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。这个药物是注射的，并且价格相当贵。 3，其他类型 （1）其他类型的西药，通常不作为一线用药，包括维生素K2类，锶盐等。 （2）中药。主要包括骨碎补总黄酮、淫羊藿苷类制剂以及人工虎骨粉制剂等，此外，中药方青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸及ＣＦＤＡ 批准具有改善骨质疏松症侯的中成药临床上均可根据中医辨证施治的原则运用。近年来，有关服用含有补骨质成分的中药制剂导致肝损伤的报告较多，故建议有肝病的骨质疏松症患者禁用该类制剂。 以上这些内容基本上囊括了目前治疗骨质疏松的药物，对于没有医学教育背景的人来说，理解起来是很吃力的，所以篇幅短一些，关于药物的使用疗程以及一些注意事项后续补充。 （此处已添加小程序，请到今日头条客户端查看） |
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