健脾补肾养心，针灸治疗心脾肾虚型失眠反复失眠近10年，治以健脾补肾养心，针灸获良效。 冯某，女，67岁。2009年3月25日初诊。 主诉：反复失眠近10年。 初诊：患者近10年睡眠质量差，难入睡，睡眠浅，易醒，醒后难再度入睡。白天困倦疲乏，偶有胸闷气短，心慌心悸，容易健忘。纳一般，二便调，舌淡胖，边有齿印，苔薄白。脉沉细。既往有高血压病史，平素血压控制可。四诊合参，辩证为心脾肾虚，病性以本虚为主。治以健脾补肾养心为法。 治 法：健脾补肾养心 中医诊断：（病名）不寐。（证候）心脾肾虚 西医诊断：睡眠障碍 处方： 取穴：血管区（左），安眠穴（左），外关透内关（左）。 针法: 平补平泻手法导气。连续治疗三天，每天1次，每次留针20分钟。 耳穴：脾、肾、心，以王不留行籽贴压三天。 TDP：关元穴。 二诊（2009年4月28日）：患者精神好转，疲倦感减轻，面色较前红润。患者诉睡眠时间较前延长，睡眠惊醒次数较前减少，纳可，二便调，舌淡胖，边有齿印，苔薄白。脉沉细，脉沉细。前方有效，治则同前，在前方的基础上适当加减，针用平补平泻手法导气，加用用肾俞（左）、脾俞（右）、足三里（左）穴位，以增强补益脾肾，和中安神的作用。取穴：安眠穴（左），外关透内关（左），肾俞（左）、脾俞（右）、足三里（左），针用平补平泻手法导气，连续治疗1月，每日1次。DP照射：以TDP灯照肾俞穴20分钟。经治疗患者症状明显改善。陈老认为，肾俞、脾俞可补益脾肾；足三里为益气补虚之常用主穴，可调理脾胃，以助气血生化之源。 三诊（2009年5月30日）：患者精神可，面带笑容，面色红润。睡眠明显改善神清气爽，胸闷气短，心慌心悸等症状消失，纳可，二遍调。舌淡胖，边有齿印，苔薄白。脉沉细，脉沉细。效不更方，继续巩固治疗3次。取穴：安眠穴（左），外关透内关（左），肾俞（左）、脾俞（右）、足三里（左），平补平泻导气。继续治疗3天，每天1次，以巩固疗效。耳穴：肾、心、神门，以王不留行籽贴压三天。TDP：肾俞双，照射20分钟。嘱患者积极进行心理情志调整，保持精神舒畅，勿劳累，按时作息。 按语：陈教授临证指出，中医失眠症称之“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不眠”、“不得卧”，是临床常见病症之一，以经常不能获得正常睡眠为特征，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，影响人们的正常工作，生活，学习和健康。陈教授认为本例患者难入睡，睡眠浅，易醒，醒后难再度入睡，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。乃由于患者年过半百，脾肾之气渐虚，加上心神交瘁，久之心脾肾失调酿成本病。临床上失眠在老年人中甚为普遍，分析老年人失眠的原因，除自身各组织器官的老化直接影响睡眠的时间和方式外，更可因老人发病的不典型性和多病性，使许多重要系统的器质性疾病以失眠为首发症状，如缺血性心脏病人极易因夜间发作性呼吸困难，心悸或心绞痛而从睡眠中惊醒；中医历代文献认为失眠之因甚多，大要不外乎心肾之脏病变。盖离中一阴是为阴根，阴根下降是生水精。坎中一阳是为阳根，阳根上升则为火母。坎离交济，水火协和，阳入于阴则为寐，阳出于阴则为寤也。人至老年，精血亏损，多脏虚衰，尤其肾阴不足水不济火，心火不能下通于肾，肾阴不能上济于心。阴阳不交，此为失眠之本也。考虑本病患者年过半百，心肾之气渐虚，加上后天脾血亏虚，经年不寐，辩证为心脾肾虚，病性以本虚为主。 临床上在治疗过程中，需对患者作适当治神辅导，开导其保持乐观情绪，注意合理生活作息及适当户外活动，戒食辛辣；嘱患者积极进行心理情志调整，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠，对加速康复有助益。 |
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