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《原病集》引《内经》说：“诸脉者皆属于目，目得血而能视，然五藏六腑精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络其窠，气之精为白眼，肌肉之精则为约束裹撷，筋骨气血之精而与脉并为系。”这是古人对眼的认识，并依据五行，配合五脏而成五轮（血、气、肉、风、水），依照八卦配成八廓（天、地、水、火、风、雷、山、泽）。对目疾方面，前人综合三因八纲，五行分五轮的相互关系，立出了七十二症，条理井然，是中医学眼科学的基础。 （一）五轮八廓的概念五轮就是血轮、气轮、肉轮、风轮、水轮。因为血之精为络，大小眦均为赤色，色赤属心，所以是血轮；气之精为白眼，气属肺，所以白珠是气轮；筋之精为黑眼，肝主筋，在天为风，所以黑眼是风轮；肌肉之精为约束裹撷，约束裹撷就是上下眼睑，因为脾主肌肉，所以上下眼睑属脾，名为肉轮；骨之精为瞳子，骨属肾，所以瞳子属肾，肾为水，所以瞳子是水轮。这就是五轮的来源，在眼科临床上，应用很广。至于八廓，在临床上应用较少，不若五轮重要，故略而不论。 （二）经络与眼目的关系在十二经与奇经八脉中，太阳脉起于目内眦，少阳脉起于目外毗，阳明脉绕眼下承泣等穴，厥阴脉入脑而交于目系，足少阴肾脉从督脉入脑而通于目系，手少阴脉其支者上挟咽，系目系，任脉之经至下龈复出分行循面系两目，两跷之脉至目内眦与手足太阳、足阳明五脉会于睛明。所以说“诸脉皆属于目”，诸经有邪，皆可生目疾。 （三）病因综述陈无择《三因方》说：“喜怒不节，优思兼并，以致脏腑气不平，郁而生涎，随气上厥，乘脑之虚，浸淫脉系，阴注于目”（内因）。又说：“如感冒风寒，不避暑湿，邪中于顶，乘虚循系，以人于脑，侵于目而生目病者”（此为外因），“若嗜欲无节，饮食不时，频食五辛，过吸炙，驰骋田猎，冒涉烟尘，劳动外情，皆丧明之具”（此为不内外因）。所以目疾的发生，也不外六淫、七情及饮食劳倦等因素而引起。 （四）证治概论目疾虽有七十二症之多，但本篇非眼科专论，所以不作逐一介绍。归纳来说，依据病的部位及五脏关系，可分作五轮概括地叙述。在治疗方面，总的来说，仍是按照补虚泻实的总则，用四诊八纲分析病在何脏何经，属虚属实，根据五行生克、经脉循行、母子补泻、表里相合等基本法则来选取穴位。一般方法必取四肢有关经穴治本清源，再配合眼部附近穴位以治其表。刺法方面，大都应用远道刺、输刺、直针刺、络刺、巨刺等方法。手法方面，应用迎随补泻、提插补泻等较宜。凡是实证初起都可用泻法，有时也可针刺出血；虚证、久病应用补法，或采用灸法。下面将五轮为病的证治，分段介绍。 1.血轮为病 大小眦皆红似烂，多生浮翳，血灌瞳神，原因为心火内炽，脉象多见弦数。古人认为大眦（内眦）先赤是实火，小眦（外眦）先赤是虚火，分列于后。 孙思邈《银海精微》说：“赤脉传睛之症，起于大眦者心之实也，此心邪之侵肝也，心属火主血，肝属木主筋，筋得血灌引，渐至黑睛，蔓延入瞳神，甚则看物如同隔绢，是三焦相火炎上。”又说：“人之患目大眦赤脉传睛，大此常壅涩，看物不清者何也？答曰：乃心经之实热，况心或因思虑劳神，或饮食太过，致使三焦发热，心火愈炽，故目常赤也。”治之攻少阴心经、厥阴心包经阳火之廓（火廓指大小眦）。 以上一段引文说明了因心火与相火的炽盛，上攻于目，症状是大眦先赤，渐渐侵及全目。治疗方面，当泻心火与相火。因此取穴以心经、小肠经、心包经、三焦经、阴跷脉为主。 处方：大陵_，阳池_，神门_，前谷+，照海+，睛明_。 方义：大陵是手厥阴经原穴，阳池是手三焦经原穴，泻此两穴可去相火；神门是手少阴心经的原穴，泻此以清心火；前谷是手太阳小肠经的荥水穴，小肠与心为表里，补此穴以壮水制火，也是清心火的方法；照海是阴跷脉脉气所发，属肾经水性的经脉，其脉起于内踝，上行至目内眦，至于睛明，《灵枢·热病》说“目中赤痛从目内此始，取之阴跷”，故补此穴，马元台说“取照海补之，补阴则阳退也”。以上五穴为治本清源之法。睛明为足太阳膀胱经脉气所发，又为阴跷脉的终点，所以取此穴，以治其标。 《银海精微》说：“小眦赤脉传睛者，心之虚也。”又说：“火生土，火乃土之母，脾土实，则心火虚矣，治先泻其土之实，后补其心之虚。”所以从小眦开始赤痛的，古人认为是由于脾土实心火虚，治疗以泻土救火为主，取穴重点在心经与小肠两经。 处方：后溪+，神门_，瞳子谬_。 方义：后溪是小肠经腧穴，属木，补此穴，即扶木制土，并可救水生火；神门为心经原穴，属腧土，泻此亦救火之意。取此两穴，乃治本清源之法。瞳子属胆经，为胆、小肠、三焦三经之会，刺此可泄心火，为治标之法。 2.气轮为病 白睛红肿，有泪生膜，蔓延遮睛，原因为肺经热盛，往往脉见浮数。 《异授眼科七十二问》第三十一问说：“目有白珠多红者，及哆泪沙涩难开何也？答曰：患目之后，多受风寒，而气血不通，九窍闭塞，以致肺气衰弱，心火太旺，故心血欺凌肺金。”又第十四问说：“目有白膜遮睛者何故？答日肺金克木，风邪在肺，金旺而木衰，故白膜遮睛。” 此两条引文即说明了白珠因肺受邪，又被心火侵凌，所以红肿；肺金邪实克木，所以白膜遮睛。治疗方面，以取心、肺、大肠三经为主。 处方：神门_，太渊_，阳溪_，太阳_，上星_，合谷_。 方义：神门为心经原穴，泻此清心火；阳溪为手阳明之经穴，属火性，泻之即救金；太渊为肺经原穴，泻此以泄肺经邪实。祛邪可以扶正，以上三穴是治本的方法。太阳是经外奇穴，古人经验特效穴，病急时可以放血，上星是督脉经的穴位，配此两穴，以治标泄邪。若不用阳溪也可配合谷泻之，因合谷能祛肺经风热之邪，且为手阳明经之原穴。 3.肉轮为病 上下胞肿赤，目润，外廓生小块（俗名偷针），日久不治，以致烂弦倒睫。原因是脾胃郁热所致，脉多见数。 《银海精微》说：“人之患眼胞睑壅肿如桃者何也？答曰：此乃脾肺之壅热，邪客于滕理，致上下胞肿如桃。”又说：“俗名偷针者何也？答曰：阳明胃经之热毒也。”又说：“两睑时常赤烂者何也？答曰：大人患此者因脾土蕴积湿热，脾土衰不能化湿，故湿热之气相攻传发于胞睑之间，致使羞明泪出，含在脸胞之内，此泪热毒，以致眼弦赤烂。” 以上三条引文说明上下胞肿赤，偷针烂弦，都是脾胃湿热和风热之故，所以治疗亦取两经为主。 处方：合谷_，足三里_，四白_，阳白_，大小骨空△。 方义：足三里为足阳明胃经之合穴，用此穴可泻胃热，同时脾胃相为表里，所以也可清脾热，取此以治本，四白是足阳明经的穴位，在下睑附近，阳白是足少阳经的穴位，在上脸附近，取此两穴以治标；大小骨空是经外奇穴，若至后期眼睑赤烂时可灸此两穴；合谷是大肠经的原穴，泻此可清风热，在上下胞肿时配用。 4.风轮为病 有虚实的分别。虚证目暗头痛，迎风泪出，起坐花黑，脉多细数；实证赤脉下垂而昏痛，垂帘生翳，痒极难忍，或经年歇发，脉多弦数。下面分别论治。 （1）虚证：《银海精微》说：“肝风目暗者，乃肝肾虚劳，肝气不足，血虚故也，不时疼痛，举发无时。”又说：“有肾虚水不生木，肝经受风而木动，故迎风而泪出也。”还说：“起坐生花者，此症肝血衰，胆肾二经虚也。”所以肾亏，水不涵木，则眼昏头痛；肝虚受风，则会泪出；血虚肝失所养，因之起坐生花，视物不明，治疗亦有所不同。 处方：①肾亏水不能涵木，目昏头痛，迎风泪出。曲泉+，太溪+，头临泣+，攒竹+， ②血虚生花，起立则甚，视物不明，而无火旺症状者。肝俞么，足三里么。 方义：①曲泉是肝经的合穴属水，补此可以壮水（此虚补其母）；太溪是肾经的原穴，补此以滋肾；攒竹是膀胱经穴，头临泣是胆经穴，均在眼旁，是治目不明泪出的效穴，补此以治标。 ②肝俞是肝的背俞穴，足三里是胃经合穴，灸此两穴可补阴血，治目生花。 （2）实证：《异授眼科七十二问》第二十八问说：“目有赤脉下垂而昏痛者何也？答曰：是肝家邪风所致，木生火，火乘风邪，故血妄行。”《银海精微》说：“人之患眼生翳如珠，垂帘遮睛者何也？答日此心火虚炎，肝经风热，上攻人脑中，热毒流下，注于风轮，故眼赤涩泪出，肿痛无时，年久乌睛白红色，故名垂帘翳。”所以肝经实证虽为本经郁邪所致，但木生火，结果亦必发生心火炎上的症状。治疗方面，以泻火平肝为主，可取肝、胆、心三经。 处方：行间_，神门_，光明_，鱼腰_，风池_。 方义：行间是肝经求火穴，泻此穴可以去郁火；光明为胆经的络穴，为治目要穴，取此以泻肝胆之火；神门是心经原穴，泻此以清心火。此三穴是治本。鱼腰是古人经验特效穴，取此治垂帘翳膜；风池是胆经的穴位，亦治眼病之要穴。此两穴是治标。 5.水轮为病 多属虚证。症状：目昏暗，冷泪，视物黑花，如飞蝇堆烟，甚或青膜遮瞳神，久而不治，成为青盲内障，脉多微细。亦有赤痛者，其症限于瞳神部分，脉见细数，此是虚中之实证。 《异授眼科七十二问》第六十五问说：“目昏不痛，日日出暴泪者何也？答曰：肾阴虚，并心阳亦虚也。”第十一问说：“目有黑花，如飞蝉蝇者何也？答曰：肾虚也，肾属水，水若枯，则肾虚。”第四十九问说：“有青膜遮瞳神，视物不明者何也？答曰：肾虚也。”此三条说明肾亏可以引起目昏无光，暴出冷泪，甚或青膜遮瞳神，治当滋肾水，必要时也可补心火。第二十九问说：“目有赤肿，瞳人痛者何也？答曰肾水枯，心火旺，水不能胜火，所以水轮赤痛。”肾水亏也可见实证，但此是虚中之实，而不是邪实，须细细辨别。治疗方面，以滋水降火为重，应取心、肾、胆三经。 处方：①目昏暗，冷泪，视物发花，青膜遮瞳神。太溪+，风池+，攒竹+，头临泣+，肾俞△，心俞△，②瞳神赤痛，水亏火旺之证。神门_，太溪+，睛明_，丝竹空_。 方义：①太溪为肾经原穴，补此以滋水治本；风池是胆经穴，为治眼效穴；攒竹、头临泣可治泪出、目暗，已详前风轮虚证，取此两穴治标。若见阴阳两虚，目昏，泪出，可灸心俞、肾俞，以救心肾之阳。 ②神门为心经原穴，泻之清心火；太溪为肾经原穴，补此滋肾水。取此两穴以治本。睛明、丝竹空治目赤，取此治标。 以上所例举五轮为病的证治，是概括地说明，当然不能包括目疾的全部。同时因为五轮学说基于五行，所以在病理上均有相互的关系，不能拘泥孤立地来看，须融会理解，才能灵活运用。 最后，目疾久病之后，精血不足，目光久不易复，应当注意调理脾胃，脾胃健全，可以输精于目，眼光就可早日恢复。现举处方于下。 处方：足三里+，中脘+，脾俞+，胃前+。 方义：足三里是胃经的合穴，补此穴可调理脾胃虚弱；中脘是胃的募穴，又是六腑的会穴，脾俞、胃俞都是背俞穴，取此三穴，可调理脾胃之不足。 此外尚有内外障。内障为虚证，属肝肾二经虚损之故，可参考风水两轮的虚证；外障为实证，多属邪热，可参考风轮实证和血、气、肉三轮。 （五）禁忌患目疾后，必须淡饮食、慎起居、节房事、养精神，凡是五荤煎炒、辛辣酒浆助火之物不可多食，并需戒色欲、养肾水，勿再冒暑迎寒，烟薰沙播。 不可重伤七情，并需安静休养。 （六）预后一般来说，少壮易治，老弱难治；病新属实者易治，病久属虚者难治。 在证候方面，凡目光青绿、白色的不治，纯黑的不治，睛光少彩的不治，翳障如半月的俱难治。若睛圆不损，不论星多少、翳厚薄，悉可治之。对翳和星来说，翳怕光滑，星怕在瞳神，均难治；翳轻薄、星细小的均较易治。 目疾的种类，上面已经说过虽有七十二症之多，但总的归纳一下，其病症的表现，不出五轮范围之内，原因也不外乎由于三因而引起五脏阴阳的不调和，所以治疗也须以扶正、祛邪、调和阴阳、协调抑平五行生克关系为主，若运用适当，效果颇能令人满意。 |
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