围术期医生，你准备好了吗？

2012年5月，美国麻醉医师协会（ASA）专家委员会提出，现代医疗是以患者为中心的综合性服务，围术期患者之家（perioperative surgical home，PSH）理念的提出，给麻醉医生向围术期医生的转型，带来了全新的机遇和挑战。

围术期医生的成功转型，离不开观念、体制、工作分配和个人能力等诸多严峻的考验。路漫漫，其修远。具体到每一个麻醉医生，你真的准备好了吗？

患者真的处于最佳术前状态吗？

我相信，对于择期手术，每一个外科医生都遭遇过麻醉科停手术或暂缓手术的经历。那么，真的是麻醉科在一味地规避自身风险吗？其实不然，确保每一个患者达到最佳术前状态，或进行最优术前评估，是围术期医生的必备理念。

年轻的病态肥胖患者行减肥手术，术前存在左心衰的症状，长期慢性缺氧，存在OSAS，患者近期夜间睡眠无法平卧，寻求手术治疗，请麻醉科会诊。其实，外科医生并不关心，麻醉医生会选择怎样的麻醉方法，使用如何“高大上”的困难气道工具，运用哪些血管活性药物撑住循环，选择哪一种呼吸机模式辅助通气。

外科医生真正关心的是，目前患者的术前状态是否已经达到最佳？

围术期医生的术前会诊意见：建议低盐低脂饮食，改善水钠潴留；建议继续服用利尿剂和ACEI类药物，控制左心衰的症状；建议进行夜间呼吸机治疗，改善OSAS氧合情况。治疗后进行检查结果的复查。

一个月后，患者左心衰症状消失，心超提示肺动脉压力明显降低，肺功能也有所改善，体重已经开始降低——在这个时机进行手术，对患者来说无疑是获益最大的——麻醉的风险始终存在，但是，患者没有必要为“仓促手术”承担多余的风险。

围术期医生，必须提升自己专业内和专业外的能力。除了麻醉本身知识之外，我们更需要了解疾病发生的原因、内科药物的用法和用量、外科手术的指征和方式等等——围术期医学知识，是我们走入围术期医生的第一步。

ERAS的获益者不仅仅是患者

加速康复外科（ERAS）的理念已经获得了全面实施，患者成为了绝对获益者，麻醉医生也有机会能够从“幕后”走向“台前”，行使围术期医生的真正使命。

设立术前访视中心，麻醉医生坐诊，你会对患者各个系统进行全面评估吗？你会预测手术相关不良反应和过度应激吗？你会对麻醉不良反应的发生进行预防和处理吗？你会判断患者是否纳入ERAS流程吗？

设立手术室大平台，麻醉医生专业范围内，你会如何选择既安全又高效的麻醉方案？如何进行最优化液体管理？如何进行术中导管控制？如何进行预防性镇痛？多模式镇痛？个体化镇痛？抑制急性疼痛向慢性疼痛转变？

设立术后访视小组，麻醉医生床边指导，你会评估麻醉不良反应并及时进行处理吗？你会合理应用各种术后镇痛药物吗？你会如何指导患者实现术后早期活动？早期进水？早期进食？你会协助外科医生积极处理手术并发症，并在合适的时机内，提供急诊手术的术前建议吗？

围术期医生，必须渗透进围术期的方方面面。除了日常麻醉工作之外，我们更需要关注患者从入院到出院的所有事项——围术期管理模式和团队建设，是我们挑战围术期医生的绝对竞争力。

那么，围术期医生，你敢说，你准备好了吗？