肺癌淋巴结图谱 | Lung cancer-lymph node map-update

今天给大家带来的内容是

【胸部淋巴结全解<二>】

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淋巴结分布图

为了更好理解国际肺癌研究协会（IASLC）淋巴结分布图

肺癌淋巴结一览图

各站淋巴结详解

1区. 锁骨上淋巴结（1）：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。上气管旁淋巴结（2）。

2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区. 左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。肺 CT 横断面上的上气管旁淋巴结（2）和血管前淋巴结（3A）

3区. 血管前与椎前淋巴结，3区淋巴结不像3区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。

3A区. 血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。

4R区. 右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。

肺 CT 横断面右下气管旁淋巴结（4R ）和主动脉旁淋巴结（6）。

4L区. 左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。

肺动脉干上 CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5） 、奇静脉（蓝字）。

气管下段、隆突之上肺 CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）。

5区. 主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区. 主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。

7区. 肺 CT 横断面，隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。肺门淋巴结（10）。

8区. 隆突下肺 CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结（8），位于隆突下延伸至横膈。肺门淋巴结（10）。

PET图像，第8区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。

9区. 肺韧带淋巴结，肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。

10区. 肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。肺 CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）。

拓展

传统纵膈镜：如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L、2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。锁骨上区淋巴结（1）位于胸骨柄上缘之上，不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。

扩大纵膈镜：左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结（5）和主动脉旁淋巴结（6）。这 2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术，用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作，因而较少常规使用。

超声内镜下细针抽吸活检术（EUS）：食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶，EUS 还可评估下纵膈区淋巴结（7、8、9） 。