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作者：胡献国
慢性心功能不全，又称充血性心力衰竭，当心脏失去了代偿能力以后，心室舒张期末的容量超过一定限度，心室的排血阻力增加，心脏收缩无力，产生将静脉回流心脏的血液不能充血分排出，心输出量减少，动脉系统内血液供应不足，静脉系统内郁血，发生一系列症状和体征者，称为充血性心力衰竭，简称“心衰”，是老年病科常见多发病。
本病属中医“心悸”、“水肿”范畴，多为气阴两虚，心脉瘀阻，阳虚水泛所为，当以养心益气，温阳化瘀，回阳利水为治。
中医辨证施治，一般分为以下几型。
心气不足型
主要表现为心悸怔忡、胸闷气短，活动后加剧，面色淡白，或有自汗，舌淡苔白，脉结代。
当以补气安神为治，方用养心汤加减，药取党参、黄芪、炙甘草、五味子、当归、川芎、茯苓、半夏、酸枣仁、柏子仁、炙远志各10克，肉桂5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用柏子养心丸，或通脉养心丸，每次9克，每日2次口服；红参浓缩口服液，或黄芪精口服液，或炙甘草合剂，或补心气口服液，每次1支，每日2次口服；红景天流浸膏，每次服5～10滴，饭前服，温开水送下。每日2～3次。
气阴两虚型
主要表现为心悸怔忡，疲乏无力，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，面色淡白无华，舌红苔薄，脉结代而细。
当以补气养阴为治，方用生脉饮合天王补心丹加减，药取党参、玄参、丹参、麦冬、五味子、当归、天冬、茯苓、桔梗、酸枣仁、柏子仁、炙远志各10克。
中成药可选用生脉饮（胶囊、口服液），每次1支，每日2次口服；西洋参片，每次2片，每日2次口服。
心脾两虚型
主要表现心悸健忘，面色无华，头晕目眩，食欲不振，浮肿尿少，腹胀恶心，舌淡苔薄白，脉结代或细而无力。
当以益气养血为治，方用归脾汤加减，药取党参、白术、黄芪、当归、甘草、茯苓、木香、桂圆、生姜、大枣、酸枣仁、炙远志各10克。
中成药可选用人参归脾丸，或人参健脾丸，每次9克，每日2次口服；虫草参芪膏，或当归养血膏，每次10ml，每日2次口服；灵芝胶囊，每次3粒，每日2次口服。
痰瘀闭阻型
主要表现为心悸怔忡，胸闷心痛，头晕气短，唇甲青紫，苔白腻或有瘀点，脉弦结。
当以除痰化瘀为治，方用瓜蒌薤白半夏汤加减，药取瓜蒌、薤白、枳实、半夏、桂枝、茯苓、桃仁、红花、川芎、当归、桔梗、甘草各10克，细辛3克。
中成药可选用心脉通片，每次5片，每日2次口服；冠心苏合丸，每次9克，每日2次口服；芪苈强心胶囊，或活血通脉胶囊，或心脑舒通胶囊，每次5粒，每日2次口服。
心肾阳虚型
主要表现为心悸胸闷，头晕头痛，面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡胖，脉沉迟。
当以温肾通阳为治，方用桂枝人参汤合金匮肾气丸加减，药取桂枝、党参、干姜、白术、炙甘草、牡丹皮、泽泻、生地黄、山药、枣皮、茯苓、桃仁、红花、附子各10克。
中成药可选用附子理中丸，或金匮肾气丸，每次9克，每日2次口服；仙灵脾颗粒，每次10克，每日3次冲饮。
诊断要点
本病诊断不难，有下列表现及体征者，可考虑本病： 1.有基础心血管病的病史：如慢阻肺、高血压、冠心病等。 2.有临床表现：如休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿等。 3.有临床体征：如心动过速、心腔扩大、第三心音、心脏杂音、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大等。 4.有心脏检查异常指标：如超声心动图异常、左室增大、左室收缩末期容量增加、心脏结构或功能异常等。 根据心衰的程度分为四级三度。 一级（功能代偿期）：虽有心脏病但体力劳动不受限制。 二级（心力衰竭一度）：体力劳动轻度受限，日常生活和工作中从事的劳动可引起症状。 三级（心力衰竭二度）：体力劳动明显受限，稍事活动即可出现症状。 四级（心力衰竭三度）：患者不能从事任何体力劳动，即使在休息时亦可出现症状。
家庭治疗注意事项
慢性心功能不全三、四级需住院治疗外，一、二级心功能不全患者多在家庭中治疗，家庭治疗时应注意以下几个方面。 1．心理护理：做好心理安慰、提高治疗信心。慢性心功能不全患者由于长期受疾病折磨易消极自卑，对治疗失去信心，此时家属应做好耐心解释工作、安慰、关心、体贴患者，以便消除心理上的障碍。家属绝不能心烦，即使因别的事引起不高兴，也不能在患者面前表现出来，以免误解。 2．劳逸结合：心功能代偿期患者适当进行体育锻炼，以不感心悸、气急、疲劳为度，可参加轻工作，保证充足的睡眠，保持心情愉快，避免劳累和激动。心功能失代偿期患者不宜参加运动和体力劳动，应增加卧床休息时间，不宜多谈话、会客，避免不良刺激。 3．饮食护理：患者由于活动少，又因右心功能不全引起消化道淤血而食欲减退，消化不良现象是常有的。因此，要选择营养好、易消化的清淡饮食，如奶粉、米粉、蛋汤、果酱、鲜水果（西红柿、苹果、梨、西瓜等）。 另外，也可按患者的胃口选一些低盐、低脂肪、高维生素、高钾的饮料或食物。若能量不够可适当添些口服葡萄糖。饭后尽可能要刷牙，若不能刷牙时也一定要漱口，保持口腔清洁卫生对促进食欲很重要。 4．生活护理：长期卧床的患者，应协助其翻身，拍背及在床上活动下肢，经常进行深呼吸和有意识的咳嗽，以促进痰液的排出。经常用盐水漱口，保持口腔清洁。经常洗澡，保持皮肤黏膜卫生，但洗澡时应注意预防感冒。 5．按时用药：给患者用药时一定要看清楚药名、剂量、用法。复查无误后亲眼看着患者服下方可离去。对意识不很清的患者，尤其要注意，服药后还需注意有无反应。 6．中医调理：一些中药可增强心功能，减轻心衰症状，并可增强食欲，增加尿量，如黄芪、党参、白术、焦楂、三七、苍术、茯苓、丹参、桂枝等，可根据病情选取1～2种泡茶饮服，或选用含有这些药物的中成药，如参芪五味子胶囊、生脉口服液、黄芪口服液、参茸丸等，或制成药膳食疗方如山楂肉丁、黄芪汽锅鸡、参芪炖鸡、三七药蛋、茯苓饼、党参粥、桂枝粥等服用。 7．注意观察，防止意外：在家庭护理时若发现患者精神意识改变如意识淡漠、头痛、嗜睡或烦躁不安；呼吸情况改变，如呼吸节律、深浅度、每分钟的次数等任何一项出现改变，或呼吸困难突然加重；心血管功能改变如患者出现心慌、气短、胸闷、憋气，检查脉搏不整齐；尿液改变如出现尿色发红、尿量减少或有尿痛、尿急等时，应及时去医院检查治疗。 |
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