这些抗癌药已纳入我省医保报销！

自去年10月，国家医保局宣布17种抗癌药品纳入医保报销目录以来，我省各部门积极行动，确保我省参保人员尽早买得到、用得上、可报销国家医保准入新纳入的谈判抗癌药。截止2018年底，3个月时间，纳入医保报销的31种国家谈判抗癌药中参保人员已经使用并报销了27种，我省共有1.6万参保人受益，医保基金报销平均比例超过50%。

近期，为进一步落实好国家谈判药品的相关工作，省医疗保障局牢固树立以人民为中心的发展思想，与省人力资源社会保障、卫健健康部门联合转发国家三部门《关于做好17种国家医保谈判抗癌药品执行落实工作的通知》（云医保〔2019〕5号），明确要求各地医疗保障、人力资源社会保障和卫生健康部门要各司其责，采取有效措施，积极做好谈判药品的供应保障、费用结算等各项衔接工作，保障谈判药品的正常供应。

哪些药品属于国家谈判药品？

目前，国家谈判药品包括《人力资源和社会保障部关于将36个谈判药品纳入国家基本的保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔2017〕54号）、《国家医疗保障局关于将17种抗癌药纳入国家基本的保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(医保发〔2018〕1号号）和《云南省人力资源和社会保障厅 云南省卫生计生委关于国家谈判药品和原新农合大病援助专项药品纳入城乡居民医保支付管理使用有关问题的通知（云人社发〔2017〕24号）规定的药品共计53个药品。具体药品名称如下：利拉鲁肽、替格瑞洛、重组人尿激酶原、重组人凝血因子Ⅶa、重组人脑利钠肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、吗啉硝唑氯化钠、泊沙康唑、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β-1b、依维莫司、来那度胺、喹硫平、帕罗西汀、康柏西普、雷珠单抗、司维拉姆、碳酸镧、银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、参一胶囊、阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽。

这些药品主要用于治疗实体肿瘤和血液肿瘤（如肺癌、肾细胞癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、胃肠胰内分泌肿瘤、黑色素瘤、肝癌等、白血病、淋巴瘤等）；还有用于治疗眼科疾病、精神类疾病、心血管疾病（心梗、脑梗、高血压）、肝硬化、糖尿病、多发性硬化等多种疾病，均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切、疗效明显的药品。

	 哪些举措保证国家谈判药品政策的执行落实？

1. 做好国家谈判药品挂网采购。采取与我省当前公立医院集中采购相衔接的方式，2018年12月29日，53种谈判药品已在我省药品集中采购平台上进行挂网交易。
2. 合理确定医保基金总额控制标准。各级医保经办机构对定点医疗机构2018年医疗费用清算时，谈判药品费用不纳入当年总额控制范围，合理使用谈判药品的费用，单独核算支付。在制定2019年结算办法时，结合2018年谈判药品的使用情况，充分考虑医疗机构及患者需求，合理确定2019年的费用总额。
3. 不将国家谈判药品纳入“药占比”考核。卫生健康部门进一步指导医疗机构配备必需药品，进一步细化合理用药的考核指标，促进抗肿瘤药物在临床规范合理使用。从2019年起，不再将“药占比”列为公立医院责任目标考核指标。
4. 保证谈判药品的正常供应和患者的正常使用。各级医疗机构根据诊疗规范、相关物临床应用指南和诊疗能力，制定院内谈判药品使用规范，及时采购配备必需的药品，不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响谈判药品的采购、供应和合理用药需求。

参保患者使用国家谈判药品如何报销？

要求各级医疗保障、人力资源社会保障部门严格执行国家和省谈判药品的医保支付标准和限定支付范围。参保患者住院使用国家谈判药品费用按照医保规定的住院报销比例进行报销。同时，国家谈判药品符合慢特病用药的，可以按基本医疗保险门诊慢性病或特殊疾病用药规定执行。患者个人只需按照规定负担个人自负的费用，剩余部分由医保经办机构直接与定点医疗机构进行结算。

例如：谈判药品“泊沙康唑口服液体剂”，医保支付标准为2800元（40mg/ml 105ml/瓶），符合下述情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染；2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病；3.接合菌纲类感染。个人先行自付比例为10%。即患者在使用该药品时，只能在规定的限制范围内使用，在费用结算时，个人先自付280元（40mg/ml 105ml/瓶），剩余的2520元再按住院规定的报销比例报销即可。患者直接与医院结算自付部分，其余部分费用由医保经办机构与医院直接结算。