|
山外评山》10/32 中医学习进阶（实践篇）：金元时期—古籍领读：刘河间 ▲古往今来 璀璨星空 尽收眼底 本篇目录 1.爱《素问》成痴 2.六气皆化火 3.刘河间对肺病的认识 推荐书籍 《素问玄机原病式》 本周开始走进金元时期——中医真正进入大发展的年代。 对于《内经》，宋人的解读本于文字含义，中规中矩。而金元医家，已经开始发挥想象力，放飞自我。正是这种“天马行空”，让中医各家百花齐放、百家争鸣。因而《四库全书总目提要》评价： “儒之门户分于宋，医之门户分于金元。” 后人将金元时期的刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪四人，封为金元四大家。正所谓“无偏不成家，成家必不偏”。在学习各家理论时，要认识到：没有独树一帜的观点，难以青史留名。书中所“偏”更可能是医家本着“语不惊人死不休”的精神，在强调特点，而非只懂这点。 刘完素，金元四家第一人。字守真，号河间居士（因为他是河北河间人），别号守真子，自号通玄处士，赐号高尚先生。生于金国建立前五年（1110年），死于金国灭亡前34年（1200年），可谓是标准的金国人。不过刘河间特别不给金国面子：皇帝完颜璟三次招他，都被拒绝了，于是赐号“高尚”。不得不说，皇帝的心意真难猜。抗旨还赐号？或许，因为得不到的永远是最好的？ 刘河间最为后人重视的成就，恐怕是：提出“火热论”，认为“六气皆从火化”；创立“寒凉派”；提出“玄府气液说”。 ▲刘完素画像，绘画：蒋兆和 但其实他还有一大特点：非常喜欢《素问》，可谓爱到痴狂、爱到成魔。且看这些（一般认为是）刘河间写的书：《黄帝素问宣明论方》《素问玄机原病式》《素问病机气宜保命集》《新刊图解素问要旨论》。全都离不开“素问”。 可见，要读懂刘河间的书，必须对《素问》有一定了解。 刘河间最重要的著作，《素问玄机原病式》，主要内容为：按照六气分类，解读《素问·至真要大论》中病机十九条的内容。其中，增加了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条。其解读方法，多涉及亢害承制理论。 比如“诸气膹郁，皆属于肺”一条，刘河间将其归为热，并给出如下解释：郁，是阻塞的意思，是气机不通畅的意思。虽说寒主闭藏，但是火热至极也会导致不通畅，原因是“火热亢极，则反兼水化制之故也。”此处的“兼水化制”，出自《素问·六徵旨大论》的“亢则害，承乃制”一句。该句意思就是：五行中一行过极，会导致危害，于是这一行所不胜的气便会奋起追击，以达到平衡。于是，热病会出现寒象；肝病会有肺病的症状。可以说，亢害承制就是将“物极必反”之理推演于五行。 因此，火热过极，会出现寒水闭藏的特性，于是出现郁闭的现象。 同样，在分析“鼽”这一症状时，刘河间也用到了“亢害承制”之理。他认为，鼽是“流清鼻涕”的意思，该症状源于火热伤肺。因为“以火炼金，热极而反化为水”。 大部分学者分析刘河间学术思想的成因，都会说：因为《局方》用药太过温燥，流弊显著。刘河间为纠正前人错误，故提出用药寒凉的思想。但是对比唐宋方书可知，较之《千金》的辛热，《局方》已经开始走甘温路线了。到了刘河间，才将所有七情、六淫都解读成了火热。 刘河间最出名的论点就是“六气皆从火化”和“五志过极皆能化火”。 且看他是如何分析的： 六气为风、寒、暑、湿、燥、火。暑、火不用说，自是阳热之邪。 论风，刘河间说：“风木生热，以热为本，风为标，言风者，即风热也。”古人认为，风火相煽，是自然界之真理。“热为本、风为标”之说，出自《素问》运气七篇。厥阴风木与少阳相火相应，少阳相火从本气，即相火；风木从中气，即少阳相火之气。由此，刘河间认为“风以热为本”。 论湿，他说：为什么会有湿邪？因为火热之邪郁结、不得散发，导致水液不能疏布，于是停滞不前，成为湿邪。湿邪大多源于火热。 论燥，则综合风、热之性：风能胜湿气，热邪能耗伤津液。风热都属于阳邪，能导致水液不足、形成燥邪，因此燥邪当然属于阳邪。 寒邪总该是火热的对立面了吧？不，刘河间表示：感受寒邪后，人会发热，这是因为寒邪藏在皮肤中，使阳气无法散发出去，于是阳气郁而化热。 玄府气液说：《内经》提出玄府为汗孔，《金匮要略》将玄府从汗孔拓展到了三焦。至刘河间，则以玄府为人体一切精气神物质的通道。 “皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也。” ——《素问玄机原病式·火类》 简而言之，玄府为气血精神的通道。若玄府闭塞，则气血精神不能升降出入，则百病丛生。 如果将刘河间的火热论与玄府气液说结合一下，可以发现：玄府闭塞，导致火热。开郁，才是泻火的最佳方法。 在第六篇中，我提过刘河间治痢的观点。 点击回看 刘河间认为痢多为火热，反对“赤痢为热、白痢为寒”的观点，认为即使是白痢，也是气郁，是火邪上乘肺经所致。故重视宣通之法，如用石膏、滑石、甘草等药治疗。（刘河间认为这些药物有宣通之效。） 在了解他的特色后，让我们再分析一下刘河间的观点： 刘河间反对“赤痢为热、白痢为寒”的观点，是根据病机十九条“诸气膹郁，皆属于肺”得出的。白色为肺金之色，肺主气，因此白痢的病机为“气郁”。 但是，肺之气为燥，泻下都属于湿。因此刘河间又说，肠中湿热之邪郁结，导致气液不通畅，于是形成燥邪。刘河间还举例：就像疮疡，如果形成的脓液为白色，也还是热证，并非寒证。颜色与部位相关，是标；病邪性质，热，才是本。治病当从本。 （刘河间也不至于一热统天下。刘河间认为完谷不化、小便清长的泻下，属于寒证。） 当然，肯定会有人提出反对意见：你说白痢是热病。但是，就有病人服用辛热药物后痊愈。难道不是铁证吗？ 刘河间如此回答：前面已经说了，肠中湿热之邪郁结导致了泻痢。辛热之药能开郁散结，使水气通畅，因此能治疗痢疾。但是，这只能治好病情轻的。治痢，还是应该用味辛苦、性寒凉的药物啊。 参考刘河间的著作可以发现，他对治疗咳嗽，并没有特别多的创见，更多的是继承。 《宣明论方》痰饮总论第一句：“夫嗽者，五脏皆有嗽，皆因内伤脾胃，外感风邪。”——五脏皆有咳，是《内经》风范；咳嗽均源于内伤脾胃、外感风邪，是北宋色调。将咳嗽附于痰饮这节之后，编写体例与《局方》一致。 想必有人会注意到，《内经》是咳论，而刘河间是论五脏皆有“嗽”。那“咳”呢？ 刘河间认为：以咳为有声，嗽为有痰，咳嗽为有痰有声。其中单治咳，“若咳而无痰者，以辛甘润其肺。” 既然痰导致咳嗽，那治法肯定从痰入手。《素问病机气宜保命集》中又将痰湿与五脏相对应：“湿在于心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。”（有学者认为此书是刘河间所著，有学者认为此书是张元素所写，也有学者认为是刘河间、张元素的思想合集。） 除去《内经》特色、宋代特色、刘张结合特色以后，便是标准的刘氏特色：“皮毛属肺，风寒随玄府而入，腠理开张，内外相合，先传肺而入，遂成咳嗽，乃肺热也。寒化热，热则生痰，喘满也。”——风寒之邪由玄府入肺，化热生痰。 但似乎大部分“开辟新路”的医家，理论和实际似乎并没有完全融合。虽然主火热，但刘河间治咳嗽最喜欢用的药是：半夏。半夏辛温偏燥，而肺喜润恶燥、易伤阴液，因此后世很多医家反对用半夏治肺。但民国时期张锡纯则提出：半夏降胃气以降肺气，因而最宜治肺。 不仅不忌温燥，刘河间还喜欢用罂粟壳，虽然罂粟壳收涩不符合他喜欢通畅的理念。 论理，重视火热、通畅。 用方，喜欢半夏、罂粟壳。 由此可见，金元四家的最大特色其实是：无偏不成家，成家必不偏。理论各有偏，临证偏病机。 书籍推荐： 《素问玄机原病式》（前文已论，不做赘述。） 《黄帝素问宣明论方》，顾名思义，是“发挥《素问》之理解读、创造方剂”的方书。该书前两卷的方名都附有《素问》所论的病证。如《素问》有“心移寒于肺，肺消”一句。但《素问》并没有说肺消该怎么治疗。因此，此书有较高的研究价值。 |
|
|
