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最近做的全国的肺功能流调发现我国40岁以上人群，慢阻肺患病率为13.7%，较十年前的8.2%有显著增加。同时发现慢阻肺不光患病人数多，其认知度也比较低，包括很多临床医生都不太了解慢阻肺，很多患者也没有做过肺功能，就诊率诊断率都比较少，整体治疗规范性也是比较差的，其中一个表现就是急性发作的频率比较高，平均最高达到3.5次。出于对这些情况考虑，出台了AECOPD中国专家共识，旨在引起大家对慢阻肺急性加重情况的重视，同时对于慢阻肺急性加重的诊断、治疗进行统一的规范。 ——《共识》的背景介绍 有关AECOPD的精确诊断和病情严重程度分级，《共识》做了怎样的介绍？ 宋元林教授： 共识对慢阻肺急性加重的定义、危重程度做了比较清楚的明确。主要是临床症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后气急加重，出现脓性痰，痰量增多等症状的改变超出了正常的预期，或者是患者需要接受药物调整的方案，包括使用抗生素，这个临床诊断就是慢阻肺急性加重。同时在《共识》里对患者在诊断后有一个分类，按照病史、体征、实验室检查结果，是否使用无创机械通气，分为一级、二级、三级。一级可以在门诊进行治疗；二级需要住院治疗；三级要考虑患者有生命危险，需要到ICU治疗。所以不仅是诊断，同时对病人诊断以后进行了危重程度的评分。 有关AECOPD的治疗和规范管理，《共识》分别作了怎样的推荐？ 宋元林教授： 规范化治疗中有比较主要的几点：一、氧疗的使用。慢阻肺患者如果是单纯的缺氧，可以进行一般性的氧疗；如果缺氧伴有二氧化碳，就要对患者进行控制性氧疗；我们主张长期低流量吸氧，因为有时候氧气浓度高了以后，会抑制呼吸，导致二氧化碳储留的增加，所以氧疗是比较重要的。二、吸入支气管扩张剂。慢阻肺急性加重一般采用短效支气管舒张剂，可以迅速缓解症状。三、激素的使用。慢阻肺急性加重一般需要系统性的用一些皮质激素，口服30－40毫克，9－14天，疗程跟剂量一定要根据病人的实际情况进行调整。四、对症支持治疗。如果患者出现呼吸衰竭、二氧化碳储留要进行无创机械通气。 还有哪些疑惑或大家关注的热点，是《共识》中未提及或未解答的吗？ 宋元林教授： 1、目前对慢阻肺急性加重的分级是根据临床表现、体征、实验室的检查结果制定的一个相对较复杂的表格，要做一些记忆，有人提出有没有比较简易的方法，对于不同症状、体征、实验室检查有一个评分，按总分的多少确定是门诊、住院还是ICU治疗，我们觉得这是非常好的建议，如果有一个可以量化的评分表，会更加简单。2、共识提到了规范化治疗，有一些严重患者在ICU治疗后，直接回到家里面，患者的营养状况、呼吸肌力量还没有完全得到恢复，患者在后期的家庭氧疗、康复锻炼方面没有得到很好的指导性的康复，导致很多患者在一个月之内又出现急性加重，这是一个比较严重的问题，《共识》主要集中于慢阻肺急性加重的诊断跟治疗，后续患者从ICU出来到回家之前，关于这段时间的康复意见，未来在《共识》里面有可能会做进一步阐述，如果有一些指导性的意见或建议，指导患者进行适当的康复锻炼，对于患者进行家庭治疗，恢复正常生活工作，会有很大帮助。 |
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