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社会经济水平和 物质生活的发展 人口老龄化速度明显加快，而子宫脱垂正是很多老年女性朋友们的“难言之隐”。国内研究发现，子宫脱垂的患病率为25.8％，相当于1/4女性患病，患病率远高于妇科恶性肿瘤，特别是随着我国进入老龄化社会以及放开二胎生育后，这种疾病的发生还会增加。64岁的陈姨常年饱受子宫脱垂的折磨，最后引发肾积水，差点丢掉性命！ 二十多年前，陈姨就发现了这个非常隐私的问题：外阴有肿物脱出，刚开始的时候表现为咳嗽、用力时明显，但经过休息后可以自行“缩回去”。由于大小便正常，陈姨并没有特别重视，也没有及时到医院就诊。 然而，就在一年前，陈姨发现脱出的肿物明显增大了很多，而且即便休息不活动的时候，也没办法“收缩回去”。由于部位隐私，陈姨感觉到并没有对生活产生很大的不良影响，依然没有去理会。危险就这样在潜移默化中发生了…… 在最近的一次体检中， 陈姨发现双肾积水、肾功能不全，血肌酐高达357umol/L，超出正常值的2倍以上。陈姨赶紧来到当地医院就诊，为了解决双肾积水的问题，她进行了输尿管支架植入术，但术后发现合并严重的右肾感染。无奈之下，她只能又将输尿管支架取出，却又备受双肾积水的困扰，肾功能进一步恶化。 2018年底，经过朋友的介绍，陈姨从湛江专程来到广州医科大学附属第一医院女性盆底中心，找到张晓薇教授寻求帮助。通过一番详细的了解之后，张晓薇教授发现，陈姨不仅子宫完全从阴道“掉了出来”，而且合并双肾积液、肾功能不全以及高血压、糖尿病等多种慢性病，“这么复杂严重的盆底疾病，需要多学科联合诊治。”张晓薇教授说。 鉴于陈姨严重的盆腔器官脱垂问题，张晓薇教授给她制定了个体化的治疗方案，“我们要先暂时解决当下严重的子宫脱垂，然后再逐一解决其他问题。”采用带柄子宫托暂时“稳住”子宫之后，急需解决的问题是因脱垂引起的双侧输尿管梗阻和肾功能不全。经过泌尿外科刘永达主任的详细诊断，决定为陈姨进行双肾穿刺造瘘术。 但是，要彻底解决问题，就必须首先找到“根源”。张晓薇教授和徐丽珍副主任医师在诊治过程中发现，陈姨并未发现有泌尿系结石，她的双肾积水极大可能与盆腔器官重度脱垂密切相关！ 徐丽珍副主任医师解释说：“由于输尿管和子宫的解剖位置非常密切，当子宫发生脱垂时，输尿管在盆底的正常解剖位置也会发生改变，例如输尿管发生成角甚至折叠，就容易导致输尿管梗阻、慢性的双肾积水，最终使肾功能受到损伤。” 在盆底专科、心血管内科、营养科及肾内科等多学科讨论和联合诊治之下，陈姨的肾功能有明显改善。经过与患者本人及其家属的充分沟通后，张晓薇教授团队为陈姨进行了“阴式全子宫切除术+改良阴道封闭术”。  △盆底专科团队进行手术操作，外来学员观摩学习 术后，陈姨恢复情况良好，全身状态得到很大的改善，出院当天，陈姨紧紧握住张晓薇教授的手说：“感谢你们救了我一命！”。 有多年盆底疾病诊断和治疗经验的张晓薇教授感慨：“子宫脱垂一般没有生命危险，但偶尔也会对身体产生致命的影响，希望广大妇女朋友们都引起重视。” 通常情况下，盆腔器官脱垂不会“要命”，但是却严重影响着女性的生活质量，患者会因此感到困扰、沮丧，甚至抑郁。对年轻、轻度的盆腔器官脱垂患者，可以尝试使用物理治疗、盆底康复治疗或者使用子宫托的方法来缓解脱垂带来的不适感；对于中重度的盆腔器官脱垂，如果患者的身体条件合适，手术治疗是最合适的方法。 张晓薇教授表示，长期的重度盆腔器官脱垂会给身体带来不同程度的伤害。例如重度阴道前壁脱垂，会导致慢性的尿潴留，使患者反复出现尿路感染、漏尿等困扰；重度子宫脱垂除了会导致输尿管成角或折叠而导致肾积水的问题外，个别患者可能因严重的子宫脱垂导致致命性的肾功能衰竭。 文：盆底专科、院办 |
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