结核性胸膜炎

2019.01.31 22:20* 字数 1105 阅读 0评论 0喜欢 0

病史简述

1、基本信息：

男，1986-09-03生（寅命）。

职业：公务员编制-特警。

2、现病史：

2019-01-10（丁未日）患者在公园跑步，吸入塑胶跑道的气味后出现 咳嗽、呼吸困难，当时以干咳为主，痰少，无发热恶寒，无胸闷胸痛，无气紧，到中医院呼吸科就诊，予止咳平喘类西药口服，症状无明显好转。

2019-01-11 到急诊科复诊，查胸部CT提示“右肺炎症并胸腔积液”，予消炎化痰类西药口服。服药三天后咳嗽减轻，但因有“慢性胃炎”，胃脘出现痉挛疼痛，程度较重，自饮纯牛奶（甘）后胃痛缓解。之后未再服西药，到当地诊所口服中药煎剂治疗。

2019-01-16 来院复诊，仍有咳嗽，咳少量白色稀痰，轻度乏力、气紧，口苦，为进一步系统诊疗，门诊拟“咳嗽查因”收住院。入院时症状较轻，体温38.2℃（发热）。

3、个人史：有吸烟史8年，平均一天20支，否认嗜酒。

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初步诊断：1、肺部感染。2、右侧胸腔积液。3、慢性胃炎。

西药：予抗感染、化痰、护胃等治疗（静脉注射、口服）。

中药：主任予 柴胡25、生姜15、黄芩15、大枣20、人参15、半夏20、薏苡仁20、苦杏仁20、豆蔻20、陈皮15。冲剂，每日一剂，分早晚两次。17日开始服，守方至23日。

住院期间相关检查无明显异常，痰涂片未找到抗酸杆菌（肺结核的病原体）。

2019-01-26 复查胸部CT提示：右侧胸腔积液较前增多，左上肺新见少许炎症，左侧新见少量积液。

主管医生计划分两次行胸腔穿刺术抽取胸水。

2019-01-26 傍晚抽出淡黄色胸水500mL，患者术中、术后无明显不适。胸腹水化验结果提示炎症。

2019-01-27（甲子日）戌时行二次胸穿术，打麻药时患者出现头晕、恶心欲吐，全身冒冷汗，血压下降，考虑为胸膜反应、休克，立即停止穿刺，应急处理后症状缓解，术后未诉不适。

2019-01-28 胸部DR：右侧中等量胸腔积液。胸部超声：双侧胸腔积液。

疗效总结：咳嗽症状缓解，炎症仍然存在，积液有增无减。

2019-01-30 传染病医院 结核专科 前来会诊。会诊结果：右肺结核性胸膜炎。

2019-01-31 转结核专科继续治疗。

                   

术数推算

一、干支运气

1、主客病机：

主病（内）：癸（胸腔积液）

客邪（外）：壬（吸入寒气）

癸为足少阴（肾），壬为足太阳（膀胱），病属伤寒两感（危症）。

“腑则为虚脏为实”，内实外虚宜泻下。

2、伤寒钤法

六气受病（伤寒）起例：寅命，未日病，推得戌-太阳病；

未日得太阳病为巨字号；

丁日加临寅命，顺推至司天未上，得壬症；

查《普济方·伤寒门·运气精华》，太阳-巨壬为：

“自汗之时荣气和，风邪客卫汗尤多。

桂枝与服风邪散，荣卫和谐病得瘥。”

若按五运受病（杂病）起例，为午-少阴病，人字号-壬症：

“少阴得病二三日，口燥咽乾急下之。

邪未深时热已甚，大承气剂用之宜。”

从主客病机来看，似为后者。

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二、河洛气数

命卦气数：5-1寒土

当年小运：7-3厥阴风木

运克命，肝气实，大泻肝汤（兼泻心）主之：

枳实、白芍、生姜 各15克，

黄芩、大黄、炙甘草 各5克。

此例可参考《胁痛》例。