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阳明表病脉证 葛根浮长表阳明 缘缘面赤额头疼 发热恶寒而无汗 目痛鼻干卧不宁 ——《医宗金鉴·伤寒心法要诀》 1、“缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗”，提示与麻桂剂相关，“目痛鼻干卧不宁”，提示津伤有热。在麻桂剂基础上出现津伤有热，即阳明表证，可考虑葛根汤或桂枝加葛根汤加减。 2、阳明表证为太阳病往阳明病发展过程中的一个阶段。 3、皮下肌表之热不得由汗出宣透，故缘缘面赤。若热郁于里，则会从官窍宣透，如目痛、眦痒、鼻干、息灼，考虑栀子豉汤。 案一 孙左，19岁。外感一日。咽干痛，恶风寒，动辄作汗，额痛，眦痒，口鼻干，息灼。舌淡红，略有齿痕。苔薄白。脉浮数。 葛根30 桂枝12 白芍12 炒栀子12 淡豆豉10 炙甘草8 生姜3片 大枣3枚 两副 分析： 本案咽干痛，恶风寒，动辄作汗，提示桂枝汤可往津伤有热方向发展，故考虑桂枝加葛根汤，眦痒、口鼻干、息灼，提示热象比津伤更重，故合栀子豉汤，以清透郁热。 案二 周左，33岁。外感两日，头昏蒙，身热，面赤。眦痒，息灼。略见心烦，气急。不甚恶风寒，亦无口干苦。二便调。舌略红，苔薄。脉弦。 炒栀子10 淡豆豉12 三副服一剂症大减，二剂愈。 分析： 1、问诊须问病人对冷热环境的适应情况，有无口干口苦，有无二便异常，以鉴别有无太阳、少阳证。 2、较案一，本案表证已去，故只与栀子豉汤。若案一失治，发展至本案程度，其津伤应比本案更重，可知栀子豉汤又可兼有津伤。 3、栀子豉汤更接近于阳明病，病机特点为热郁结胸，表现为烦热，胸中窒，身热不去，心中结痛，热可从官窍透出，而出现目红，目痒，息灼，口疮。 案三 刘左，54岁。头晕一周余。血压160/80mmHg。胸闷憋气，多见呃逆，偶有烧心痞满。气急，口干，项背不舒。舌淡红，体胖。苔薄白。脉滑濡。 葛根30 炒栀子8 淡豆豉10 厚朴8 炒枳实8 五副 尽五剂，头目清利，胸闷憋气大减，口不干，烧心痞满已去。血压140/80mmHg。再行加减，半月后血压调，诸证消。停药。 分析： 1、兼有胃气上逆者，注意问大便，用降气之品。若单纯清宣郁热，气逆可能会解除，但加上降气之品，效果会更好。 2、见口干，项背不舒，知兼有津伤，但须问清津伤的程度，若出现浑身酸疼，单纯加葛根就可能效果不好，若出现烦渴，饮不解渴，就可能要加麦冬等。 3、其人没有明确指征湿气与本次疾病相关，故不需要另加祛湿药，厚朴下气燥湿即可。 案四 江右，21岁。近两周以来睡眠欠实，每晚盗汗，仅前胸汗出，湿衣而醒，醒后略有心慌乏力。无口干，无恶寒热。二便亦调。舌淡红，尖略绛。苔薄白。脉滑。 炒栀子10 淡豆豉12 炙甘草8 三副 分析： 胸膈郁热证兼有中气不足，栀子豉汤可加甘草，若出现明显乏力口干，人参更为适宜，若恶寒，出汗，白天怕冷，则考虑补阳。 小结 栀子豉汤方剂及其病机很简单，但栀子豉汤证出现的兼症会很多，如津伤、气伤、兼湿或中寒伤阳等等。若仔细看《伤寒论》或《金匮要略》的内容，会发现其他章节的一些方子和栀子豉汤也会有一定的相关性，若能把这些都掌握，那么在临床中运用栀子豉汤将更加灵活。 |
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