【肺部影像病理研系列】偏偏以貌取人，边缘如此光滑的肺部包块！

肺部影像病理研讨班（2018-12-09）

浙江舟山医院王兆宇老师主持

影像资料：

CASE5

讨论结果

光明:

圆形，光滑，树上挂果，无强化 ，错构瘤

小的不知有无强化，要排除小细胞吧？

仲夏:

右肺中上叶病灶，边缘光滑，密度均匀，无强化，良性，错构瘤，血管贴边？PSP

平安是福:

错构瘤，都是无强化，黑边征。

Clover:

为啥有个蒂？

医界布衣:

大病灶边缘光滑，轻度强化，考虑良性。PSP，强化程度不够。错构瘤？

唐立钧:

支持错构瘤

老年男性，肺气肿背景，圆圆结节，无分叶，无强化，但病灶内好像有破坏血管样强化？如果是血管破坏的强化，考虑大细胞可能。

如果不是破坏血管考虑良性，错构瘤或非血窦及实质性psp

王兆宇:

有没有发现尾巴

医界布衣:

请老师们讲讲这种强化的意义，谢谢

毛勤香:

这张有点不放心

医界布衣:

没有尾巴

Clover:

在路上:

间叶来源肿瘤需要鉴别

Clover:

支气管内生长。支持恶性，大细胞癌

王兆宇:

强化偏弱

一片树叶:

平扫CT值80-90HU，增强9HU

山竹:

鳞癌+错构瘤，大病灶有血管穿过，边缘还有一结节相连

仲夏:

支气管阻塞了，大病灶有强化

南乔峰:

很少见过错构瘤多发的

王兆宇:

这种尾巴情况在良性肿瘤不会出现。气管内的就更支持恶性

医界布衣:

病灶通向支气管腔内了？

Clover:

小的是转移

仲夏:

支持

王兆宇:

错构瘤确实很少多发

平安是福:

小的不像转移

光明:

厉害啊

王兆宇:

病理: 大细胞癌

（说明一下，中叶没做手术，大致考虑良性，只做了上叶切除。）

平安是福:

小的呢王老师

王兆宇:

伴少许鳞癌分化，伴少许神经内分泌癌。

Clover:

黑晕我也觉得不可靠

黄勇:

平扫感觉CT值没有80-90HU

文清:

小的是转移？

月影无踪:

就这个，烧瓶状

病例小结：

病灶看上去很规则，圆形，边缘清楚光滑，轻度强化，良性病变特点蛮多。缺乏软骨成分且少血供的错构瘤、神经纤维瘤或其他间叶源性肿瘤等可以这样。

但病灶内下方有结节样突起，且支气管相关且有终止或截断，这却是恶性病灶的特征。

长出长长的触角来不是良性病灶所为，而支气管相关能基本确定病灶非间叶来源，并且也不支持血源性转移灶。

肺部的大细胞癌边缘常常比较光整，很少分叶及毛刺，密度比较均匀，很少出现坏死。

编辑：贾德召

审核：赖晓宇  徐  晓