【肺部影像病理系列】祸不单行 妖孽成双

双原发的腺癌！

原创：肺部影像联盟  

2020-07-19

半透明的夜空，广阔，寥远，像是一片无边无际的海洋。远方墨黑的殿宇，高低错落，像是海洋中起伏的珊瑚丛，垒砌而成的山脊，在月光下泛着淡淡流光。

肺部病例

病例由王兆宇老师提供

01

请讨论：

王秀仙:

左肺下叶后基底段磨玻璃结节，边缘清晰，有空泡，血管增粗，胸膜牵拉，lpa

雪狐7305:

LPA

尘缘:

这个应该是腺癌没问题了。病理类型LPA吧

张三红:

常规要三个月复查，万一吸收了呢？这个密度不高

binby:

一个半月吧，一个月到一个半月好一点

和风徐徐:

LPA，栽赃

雪狐7305:

@张三红 这个不会三个月复查，直接手术，如果真的没把握，可以穿

王兆宇:

对，不用三个月，穿刺不需要，栽赃一般没有

宇宙星空:

纯磨玻璃结节吧，没看到实性部分

尘缘:

边界清楚GGO，血管增粗扭曲，加空泡。恶性征像挺全了。

欣:

胸膜有点牵拉

张三红:

怕低分化

和风徐徐:

感觉支气管有扩张，但形态还好

王兆宇：

病理诊断

IAC,乳头状生长为主

，伴较多附壁生长成分

尘缘:

那已经中分化了。

张三红:

为什么没有实性成分，也是IAC，纯的呀

和风徐徐:

有实性，乳头状算中分化

Clover:

感觉是附壁为主，不是纯的

尘缘:

附壁是高，腺泡，乳头是中，微乳头与实体型是低。

王兆宇:

特意看过，确实乳头状生长多一些

和风徐徐:

还有一个筛孔状也是低

张延军:

局部胸膜牵拉

张三红:

也要看细胞异形，核什么的。@尹发友-达州红十字医院?这个测CT值，可能多少

尘缘:

伴有STAS的也应该是低分化吧？@王兆宇 上海 肺病理；-300以内吧。@张三红  要综合分析。不要靠某一个指标。

Clover:

平均CT值，在少数不按套路出牌的病例会有偏差，感觉-500以下，-600的也碰到过iac

尘缘:

 嗯，有可能， MIA一般就-450以内了。

02

请讨论：

和风徐徐:

IAC

binby:

两个都有收缩力，考虑两个都是腺癌，实性那个纵隔窗前部是容积效应还是局灶脂肪？就疑问这个，

Clover:

前面的考虑腺癌，后面考虑炎性，我的意思，这个属于不按套路出牌的病例

张三红:

斜裂未见胸膜牵拉，边缘光滑，轻度强化，实性结节；下面磨玻璃是炎性？病灶范围大，有纤维化病灶，支气管扩张伴感染，都考虑炎性

尘缘:

IAC，这个病人两个结节，两个我都考虑IAC，双原发

Sugar阿Q:

斜裂有凹陷，都是腺吧

王秀仙:

左肺下叶后基底段混合磨玻璃结节，有空泡分叶，边缘清晰，左肺门结节周围可见边缘清晰磨玻璃，考虑iac，双原发

欣:

iac边界清楚，分叶征，支气管牵拉扩张，部分支气管壁增厚，叶间裂稍牵拉:

宇宙星空:

支持恶性

雪狐7305:

支持恶性，左下近肺门实性结节，分叶，局部膨隆，收缩力稍弱，强化弱，粘液腺癌？左下近胸膜下病灶mGGN，分叶，收缩，有边界清楚的GGO，内部结构紊乱，考虑IAC

尘缘:

这个还是比较典型，虽然图像不是太好。

张三红:

哦，怎么分析呀

尘缘:

@张三红 看王秀仙老师与刘纯老师的分析，他们分析得很全面了。

王秀仙:

每个结节拿出来单分析，都符合iac

张三红:

粘液腺癌？

王兆宇:

病理诊断：

两处

两处 浸润性腺癌

不是粘液腺癌

尘缘:

@张三红 实性结节，看到边缘清楚的这个GGO，加上叶间胸膜的凹陷，就基本上定腺癌了。

张三红:

实性结节邻近有磨玻璃没

尘缘:

至于后面那个，更是恶性征像十足。边界清楚，结构扭曲（血管支气管都扭曲，粗乱），多发空泡，不是恶性都没天理。

最难的就是那种边缘看不到明确GGO，也没有明显收缩性的实性结节。

雪狐7305:

近肺门这个收缩力不强了，因为已经是实性结节了吗？

王秀仙:

叶间裂有点凹

Clover:

后面的病灶如果俯卧位应该不会有偏差

binby:

双鳞癌没见过

王兆宇:

双原发的腺癌比较多见，双原发的鳞癌实际上也不是很少，有时肺叶切下来，我们病理报切缘阳性，临床不相信，因为主病灶离得远，这种通常是多原发鳞癌，指鳞癌的

总结：这两个病例均是比较典型的腺癌，均具备了典型的腺癌的影像学特征，（上面讨论征像均已标明）主要是提醒注意的是近年来发现的双原发的腺癌不在少数，所以当出现多个病灶时我们不能大意，要充分分析每一个病灶的特点，当具备有恶性征像时就应该给予临床提示诊断。

编辑：贾玉梅

审核：赖晓宇