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2019年4月7日病历讨论1 病历由浙江舟山医院王兆宇老师提供 影像资料 女性，31岁，体检发现
影像讨论 冥冥之中: 虽然才31岁但感觉是腺癌啊
王兆宇: 这种表现在炎症是否常见? Coke with ice: 结核可以吗？感觉收缩力挺强 十八子与木子: 胸膜（叶间裂）下，凹陷，磨玻璃，鼻涕泡， 要除外浸润性腺癌！ 冥冥之中: 收缩应该可以，在炎症末期吧，进入纤维化期，但是空泡不多见 王兆宇: 结核空泡征是否常见? 冥冥之中: 有空泡基本锁定腺癌了 结核也不多见 王兆宇: 空泡在炎性结节的比例是多少？ 小鱼: 结核这样的空泡少见，也没看过有这样的磨玻璃 冥冥之中: 没统计过，但空泡在腺癌的特异性挺高的 乘风破浪: 胸膜受累，空泡，考虑腺癌可能 彼岸花: 有收缩力，腺癌 王兆宇: 腺癌结节呢？ 早期腺癌结节空泡征大约50-60% 十八子与木子: 结核结节，少在胸膜下，一般与胸膜间有点距离，可以有兔耳征 直接胸膜下的凹陷的结节，结核少见吧？ 王兆宇: 普通炎症结节如果有明显磨玻璃成分，收缩力如何？ 冥冥之中: 炎症有磨玻璃，应该是渗出期，不会有收缩力的 小鱼: 普通炎症磨玻璃阴影没有收缩力 王兆宇: 是的，几乎没有收缩力 十八子与木子: 炎症的磨玻璃结节，少有收缩力，有也很弱 冥冥之中: 那空泡征在腺癌的特异性里有多少？就是说发现空泡，腺癌几率多大？ 王兆宇: 大家基本一致认为，一般是腺癌。那么程度怎样？ Coke with ice: 不是特异征象。 王兆宇: 比较有特异性 小鱼: 微浸润以上吧？ 十八子与木子: 浸润性腺癌，IAC或LPA 冥冥之中: MIA——ICA 因为收缩太厉害了，要不会考虑MIA或更早 但是又太小了 十八子与木子: 收缩力强，基本到IAC了 王兆宇: 病理诊断 附壁生长为主的浸润性腺癌，LPA 结核与隐球菌极少空泡征，注意空洞与空泡不同。 冥冥之中: LPA是不是附壁生长的，在这几期都可以见到 王兆宇: 腺癌空泡大多是在附壁生长基础上 是的，附壁为主 十八子与木子: LPA归为IAC，只不过磨玻璃区域大 王兆宇: 感觉一下这个密度
冥冥之中: 似乎密度比磨玻璃略高，亚实性 王兆宇: 1-2㎜薄层必需的 小 结 病灶虽小，却具备了腺癌常有的恶性征象，磨玻璃结节，病灶边缘清楚，收缩力强，叶间裂凹陷，病灶内见空泡征。磨玻璃结节内有微小实性成份，因此，胸部CT1-2mm的薄层扫描很重要，层面稍厚一些，病灶就有可能遗漏或被忽略。
编辑：呼和浩特市第一医院放射科 陈红梅 审核：赖晓宇 徐 晓 |
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