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致谢哈尔滨尚志市第二人民医院影像科李珂老师 提供病例 中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理相结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读及周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享。感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正!  病例展示  精彩讨论 doctor: 晨读病例多结节聚集，考虑腺癌？鉴别TC 不吝慷慨: 支持师父，腺癌，微浸润 摘星空竹子: 晨读病例 考虑腺癌，鉴别肉芽肿性病变。 永攀高峰: 晨读 右肺上叶病灶 松松垮垮 周围见长毛刺 支气管穿行正常 先考虑炎性病变 洪洪: 晨读病例，年轻男性，右肺上叶结节一年复查明显增大，结节似乎是多结节堆积，边缘清，内部支气管稍扩张，周围肺野清晰，先考虑腺癌，鉴别良性肉芽肿。 童话伊语: 晨读病例，右肺上叶近胸膜下一多结节堆积灶，形态不规则，长软毛刺，近侧见支气管充气征，周围局限性肺气肿，未见胸膜牵拉，考虑肉芽肿，隐球菌？ 诗瑶: 考虑肿瘤可能性大 暂远红尘: 晨读考虑腺癌 仲夏: 晨读病例：青年男性，右肺上叶椭圆形结节灶，一年后增大，结节略分叶，直边，尖角，我还是首先考虑黏膜相关淋巴瘤，鉴别隐球菌？ 徐百军: 年轻，亚实性病灶，多边形，边缘平直及尖角，无收缩力，上下层及多角度观察形态差距大，周围细长毛刺，且粗细均匀，内部通气支气管管壁均匀，可疑略有扩张，周围血管征阴性，考虑炎性肉芽肿，鉴别淋巴瘤。 一切∮随缘: 晨读:炎性病变 孟玉花: 晨读病例，年轻男性，右肺上叶不规则结节，多结节堆积，病灶内可见气管影，先考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌。 玄逸～: 晨读 青年男性，右肺上叶结节灶，支气管穿行正常 ，肿标阴性，考虑炎性病变 风往北吹: 晨读，想拍一个结果的，看看图，拍一个结果拍不了，根据病史提供，长的有点快，一个早期癌，不至于这么快，有薄层和前面比较下更好，目前倾向慢性炎性，鉴别黏液腺癌吧 云霄之锦: 晨读：年轻男性，右肺尖结节，分叶、毛刺、空泡、1年增大，考虑腺癌可能性大 mary: 晨读，青年男性，右肺上叶结节灶，一年后增大，结节略分叶，其内可见支气管充气征，边缘月牙铲，考虑浸润性腺癌，鉴别隐球 离殇??: 青年人，右肺结节，一年明显增大，多结节聚集感，内部支气管扩张，考虑恶性，腺癌可能大 黄高晓: 晨读病例考虑腺癌 金豆: 晨读:体检发现肺结节，膨胀性生长，支气管充气征，腺癌，鉴别淋巴瘤。 风: 患者青年，肺部病边缘有平直，内密度不均匀，小叶间隔阻挡，既有炎症特点又有肿瘤特点。腺癌？炎性结节？ 离殇??: 各位老师，如果这个是自己工作得病人，30岁，如何用你的影像诊断去说服医生和病人包括自己这是腺癌，或者不是腺癌 刘明双: 右上肺结节 具恶性征象+占位效应+病史 支持腺癌 离殇??: @刘明双 开阳县人民医院?如果工作中，30岁，你怎么处理，多结节是可以支持腺癌，但是这个年龄，也没有磨玻璃影，支气管扩张但是很光滑，肿标也正常。 武当王也: @刘波 贵州省修文县人民医院放射科?番茄征指什么？ 离殇??: 炎肌母 武当王也: 此例有吗？ 武当王也:
武当王也: 有点像噢？ 标: 晨读病例考虑炎性肉芽肿。 嘻嘻??: 右肺上叶结节，有分叶、中近端支气管穿行，月牙铲，1年结节增大，似有淋巴道水肿，考虑腺癌，@刘波 贵州省修文县人民医院放射科?可以建议穿刺了，@刘波 贵州省修文县人民医院放射科?刘老师，如果是你的病人，你怎能下诊断 离殇??: 我的病人我肯定是会建议穿，毕竟增大，当然炎症增大得也有，炎症得很少能不看到一个多结节堆积得，如果是结核，一年那么钙化这些肯定会出现，隐球呢我是没有看到这样多结节得了，炎症，能排除吗？不能吧 Rolay: 如果在临床中，这个位置穿刺比较妥当 嘻嘻??: 膨隆感很明显啊 Rolay: 病灶内部的支气管扩张，腺癌也是可以的 离殇??: 慢性炎症也可以，慢性炎症得支气管扩张会柔和点，没有腺癌那种有点迂曲扩张 Rolay: 这个是小叶间隔阻挡吗？ 离殇??:
看着那个缺口还有一点磨玻璃得感觉呢 离殇??: 炎症很少有间隔阻挡，这个征象有请雷老师解答了，我对征象掌握不好 Rolay: 支气管的内部观察还欠清晰 嘻嘻??: 我有想过是不是脐凹征 武当王也: 不是 嘻嘻??: 但是那根线不符合肺动脉走行，@石岩晃瑞丽市中医院?我考虑是淋巴道水肿 嘻嘻??: @蒋念东 淳安县中医院?蒋老师是说不算脐凹征对吧 武当王也: 嗯，脐凹，顾名思义是像肚脐一样凹陷 离殇??: 淋巴道水肿可以 嘻嘻??:
离殇??: 淋巴道水肿，在远心端多，腺癌，炎症都可以看到 火山: 晨读病例，年轻男性，右肺上叶结节，呈簇状，考虑腺癌 武当王也: 这个只能说是毛刺 嘻嘻??: @刘波 贵州省修文县人民医院放射科?刘老师说什么征象，小叶间隔阻挡这个？ Rolay: 感觉这个病灶膨胀 嘻嘻??: @刘波 贵州省修文县人民医院放射科?炎症也可以出现小叶间隔阻挡 武当王也: 淋巴道水肿，这个部位基本上是垂直胸膜 离殇??: 石老师说脐凹征，相对腺癌要少一点嘛 武当王也:
离殇??: 这个病人，一年级，多结节膨胀性生长感觉，腺癌，隐球都应该考虑下，剩下交给临床了 Rolay: 腺癌是不能除外的，现在30岁也很多见 离殇??: 是的，雷老师还见了十多岁小姑娘得腺癌 嘻嘻??:
嘻嘻??: @刘波 贵州省修文县人民医院放射科?是9岁，就是上海的那个教授的病例 武当王也: 对，这个是脐凹，也是肿瘤门，一般有血管伸入 嘻嘻??: 王兆宇老师说过，血管或支气管从病灶那个凹陷处进入，都可以称为脐凹征 武当王也: 但这个是尖端毛刺
晨读：良性或低度恶性>恶性。支持良性：病灶整体形态条状，边缘光滑，所谓平直征、反弓征，内部末梢支气管形态自然，没有结构破坏变形，周围毛刺软，牵拉收缩征象不明显。支持恶性理由：病灶一年内增大。年轻男性肺腺癌概率也小。综上所述首先考虑良性，肉芽肿性炎！低度恶性IMT！鉴别腺癌，建议增强、活检、PECT！ Rolay: 好像还要从分叶那里进去 执子之手 与子偕老: 这枚结节单看这次的图像，个人倾向炎性肉芽肿，理由，结节呈簇状或多发分隔样改变，结节收缩力不够，周围似乎还有晕征，内支气管稍扩张（慢性炎性反应完全可以）管壁规则、官腔未见狭窄，以上良性征象。恶性征象，就是病史了，没有原始图片，提到增大，增大多少？倍增20以上还是以下，在这就是冠状位重组后有根肺血管穿形（但是走形自然）三角征改变。所以这样结节，完全把恶性排出可能吗？，建议如果不想穿次，就做个MR。 影子: 晨读：有分叶无毛刺，条带或梭形，内部可见支气管扩张（说明有纤维化或牵拉？），附近胸膜有轻微粘连但无凹陷，病灶可疑有钙化（不全或不成熟钙化？），结核（孤立性病灶不符合？）？OP或慢性炎症（随访中增大怪异？）？IMT（这么小的病灶确实没有见过）？腺癌（形态、缺乏毛刺与胸膜凹陷不符合，至少证据不足！）？但病程难以完全除外！需要穿刺活检或进一步检查鉴别。 石榴木: 晨读考虑良性肉芽肿病变炎性假瘤！炎肌母可能 高俊江: 晨读支持炎性肉芽肿，隐球菌可能 秦雷: 年龄，无胸膜凹陷这两点不支持腺癌。边缘有凹陷、平直，小叶间隔阻挡，这样的改变诊断癌还是炎症？倾向腺癌可能略大于炎性病变。边缘有些平直，能诊断炎性吗？ 笑微微: 晨读:右肺上叶结节影，内见小泡征，边缘不规则，可见浅分叶及毛刺，考虑MIA。 淡淡&.清香: 晨读考虑隐球菌 仰望。: 晨读病例，年轻男性，体检发现结节，临床无特殊，肿瘤指标阴性，右上肺结节呈方形，边缘平直清晰，无明显毛刺，无胸膜凹陷，支气管充气征。周边可见小卫星灶，考虑良性肉芽肿可能。鉴别腺癌。 柳叶: 晨读：青年男性，肿瘤标志物阴性，右肺上叶结节，浅分叶，无明显毛刺，胸膜牵拉不明显，可见平直边，结节堆积，考虑肉芽肿性病变，隐球菌可能，鉴别腺癌 Rolay: 晨读考虑腺癌 飞鹰行动: 晨读，右肺结节，近来增大，病灶膨胀性生长，局部凹陷，病灶内可见扩张的支气管，胸膜凹陷征，考虑腺癌 唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 沿细支气管分叉分布，腺癌的可能性不大了 石榴木: 嗯不考虑恶性，考虑结核也不考虑腺癌 秦雷: 淋巴瘤，OP考虑？ 唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
两张重建，都不支持腺癌，30岁男性，腺癌的可能性也不大。COP与MALT 云飞扬: 这个肿瘤危险，那么年轻，还有子灶，炎性肉芽肿病变？ 谭: 晨读：青年男性，右肺上叶结节，边界清晰，重建示边缘平直，有结节堆积感，近侧见支气管充气征，考虑肉芽肿性病变，鉴别MALT 涂涂万金油`: 腺癌。 烟花雨落，谁染了谁的寂寞？: 支持肉芽肿性变，op可能性大，隐球可能性小 黄高晓:
月牙铲还是坚持腺癌 放射小白: 晨读病例首先考虑腺癌。 Rolay: 不一定是月牙 Rolay: 说不定是病灶的收缩，U行凹陷 张建新: 晨读考虑炎性结节，隐球菌或结核，待排腺癌。 轩: 三十岁，男性，一年明显增大，这也不太敢诊断腺癌啊，这样的结节，要给薄层图 李明利: 肉芽肿性炎与腺癌鉴别 倾听雨: 年轻男性，病灶于右肺上叶，不规则形态，似颗粒堆积感，没有明确钙化，周边有成纤维改变，病灶内冠状位见气管征象，不知道可靠程度如何，因为横轴位没看到，不除外低度恶性病变，MALT？ Li-Ang: 晨读支持腺癌，鉴别肉芽肿 烟花雨落，谁染了谁的寂寞？: 支持肉芽肿性变，op可能性大，隐球可能性小 晓: 支持腺癌 清风墨竹、: 考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌 刘悌: 腺癌 王静安阳地区医院CT: 混合磨玻璃结节，边界清，略有分叶，有支气管进入闭塞，前后对比有增大！浸润性腺癌，腺泡型！ 章程: 晨读：腺癌。 祎祎: 晨读病例，考虑腺癌 滴水海: 支持腺癌 向前: 晨读：考虑肉芽肿性炎，鉴别腺癌 放射线: 晨读：腺癌。 你诺安好！便是晴天！: 晨读：肉芽肿性病变 蓝天白云: 晨读，考虑IAC，鉴别隐球 胡志勇: 晨读，考虑肉芽肿性病变，鉴别腺癌。 太行村夫: 矢、冠状位重建图像，没有连续层面，横轴、矢、冠状位，病变形态不一致，依照最不成形的那个面，确定病灶形态，本病例，矢状位图像，最不成形，因此判定病变呈条带状，而不是球形，因此，否决肿瘤，从而判断病变为:炎性肉芽肿病变。 杨长德: TB，oP 断舍离: 肉芽肿性病变，不排除腺癌 喜羊羊: 边缘平直，邹缩，内见充气支气管影，肉芽肿性病变，鉴别淋巴瘤 行云流水: 晨读病例：右上叶病灶，有结节堆砌的感觉，膨胀力不够，尤其矢状位长条形，有支气管气相，还是首先考虑肉芽肿性病变，鉴别恶性 pharmacist: 晨读病例:考虑腺癌，鉴别肉芽肿性病变。 高少: 晨读：病灶的形态很有特点，横断面、重建冠矢位都表现为多边形，这个征象提示炎性病变 空格: 青年男性，一年有增大，实性结节伴轻度支扩不常见于肺癌，反而是结核和隐球菌、淋巴瘤多见，病灶直边、多边，背景比较干净，结核可能小，隐球菌和粘膜相关淋巴瘤中选一个，淋巴瘤》隐球菌 高少: 内部密度不均匀，有支气管充气征，这个征象良恶性都可以，多结节堆积，提示鳞癌或良性病变，腺癌少见
有子灶，提示腺癌、结核、真菌感染，一年多病灶增大，出现新子灶，提示腺癌、真菌感染、结核，这些诸多征象，高少认为多边形征象最重要，应该是主要征象或决定性征象，所以必须把真菌感染或结核放前面考虑，一年多，结核基本不考虑，所以考虑真菌感染，病人没有免疫力低下病史，所以考虑隐球菌感染 武当王也: 支持高少，但我TB、隐球菌也鉴别不了，所以帽子大一点：肉芽肿性炎 离殇??: 结核一年，这样的可能性太小，我是在隐球和腺癌之间 病理结果 资料拓展 专家简介
版权申明 图文编辑：杨小红 图文审核：秦红娟 技术指导：赵德利 李珂 |
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