【原】孤立的脑干转移瘤

             多歧为贵，不取苟同

                                                    －－蔡元培 

     

       颅内转移瘤常表现为幕上多发病灶，位于灰白质交界处，结节样或环形强化，可表现为满天星。而孤立的转移瘤较少见，脑干上孤立转移瘤就更少见了。

还是先看片子，孤立的脑干病灶。

CT平扫可见病灶有个环

磁共振增强可见完整的环形强化。

这组影像，你考虑什么？

a  胶质瘤

b  结核瘤

c  转移瘤

d  瘤块样脱髓鞘

e  脑脓肿

单从影像上看，上述几个选项都有可能，均可表现为环形强化，尤其是脑脓肿和结核瘤。而这么个孤立病灶，转移瘤很少会首先考虑，但结果就是转移瘤，而且是有代表性的转移瘤。

临床资料

       老年女性，因头晕1月，加重1天入院。既往“高血压病、冠心病、糖尿病、肺结节”病史。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双眼动充分，双眼右侧注视可见细小眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射（++），双侧巴氏征（-），痛温觉粗查正常，左下肢跟膝胫试验不稳，颈软，步态不稳。

        辅助检查：

        癌胚抗原(CEA) 106.80 ↑ 0--5 ng/mL 

        糖类抗原125(CA-125) 39.23↑0--25 U/ml

        肺CT如下，右下肺结节较一年前略增大。

 小结:

       特殊的影像表现必然有特殊的原因。通过文献检索了解到，颅内转移灶的多少，部位和强化表现与原发肿瘤组织类型有关。，脑干转移瘤最常见的原发肿瘤是肺癌，其次是乳腺癌。而肺癌中，肺腺癌占大多数，其次是肺鳞癌。肺腺癌女性多见，乳腺癌更是女性多见，因此可以推测，脑干转移瘤在女性更多见，事实果然如此，文献上的个案报道，脑干转移瘤确实是女性多见。而表现为幕上满天星的转移瘤，可能源于肺鳞癌或者是恶性程度更高的小细胞肺癌。另外腺癌还常致高凝状态，是导致特鲁索综合征常见肿瘤类型。

       可见颅内转移瘤不仅可累及大脑皮层，也可累及深部核团以及脑干，这又证实脑干、基底节和皮层是三位一体的结构，常常同病相怜。

       由于脑桥特殊的结构和部位。脑干转移瘤进行立体定向放射外科治疗，包括伽马刀放射外科和直线加速器，被证实是有效的治疗方式。也有对坏死囊腔进行立体定向抽吸治疗的。

       

       总之，脑干孤立转移瘤很少见，病灶呈环形强化，中间可有囊性坏死，多源于肺癌和乳腺癌，脑干转移瘤多见于女性。对于无原发肿瘤的患者，鉴别诊断非常重要。

文献影像对比:

以下脑干转移瘤患者，都是女性。看完这些影像，相信会对诊断脑干转移瘤更有信心。

case1   59岁女性，肺癌脑干转移

case2   51岁女性，肺癌脑干转移

case3  56岁女性，乳腺癌脑干转移

影像学上鉴别诊断

脑脓肿

脑干结核瘤

脑干出血

            －－欢迎不同意见，欢迎批评指正。