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2018.12.02讨论 CASE1 简要病史：男，73岁，体检发现肺结节。           讨论记录 赖晓宇 20:05 病灶膨隆，支气管截断，远端坏死，内坏死边界不清，壁结节，肺门淋巴结大，鳞癌 星语无言 20:05 远端坏死，背段支气管截断，壁厚薄不均，老年男性，支持鳞癌，中高分化。 仲夏 20:07 下叶背段占位，分叶，支气管阻断，多发坏死，老年男性，鳞癌 平平淡淡 20:07 支持鳞癌 王兆宇 20:07 这支截断的是什么段？ 光明 20:10 后段？应该有右侧肺门淋巴结转移 在路上 20:09 算湖泊样坏死吗？（答：算） 光明 20:08 鳞癌伴远端阻塞性炎症 王兆宇 20:09 有没有淋巴结转移? 云中曼步 20:10 没有淋巴结转移 星语无言 20:10 没看到，一半是反应性 王兆宇 20:09 病理诊断，鳞癌 张延军 20:10 肺门淋巴结肿大? 江大夫－省中医院天使之眼 20:11 鳞癌越大，分化越低？ 在路上 20:11 同侧肺门有淋巴结吧 Clover 20:11 老男，坏死空洞，支气管阻塞，阻塞，鳞癌 王兆宇 20:11 这例是中分化的 梓凝 20:11 周围是阻塞性炎症吗？王老师 王兆宇 20:11 有一点阻塞性炎症 王兆宇 20:12 诊断依据中 ，能否添加点什么？ 梓凝 20:12 有淋巴结增大吗？ Clover 20:12 肺门淋巴结转移 仲夏 20:12 右肺门有淋巴结肿大，背、内、后基底段？ 王兆宇 20:13 同侧的第十一组和十二组淋巴结转移 膨隆，支气管截断，远端坏死，内坏死边界不清，壁结节，鳞癌，吸烟，淋巴结增大。 接下来大家补充 仲夏 20:14 病灶下侧有癌性淋巴管炎？ 王兆宇 20:15 鳞癌很少癌性淋巴管炎 源 20:16 与放线菌如何区分？ Clover 20:16 应该是阻塞肺炎 王兆宇 20:16 放线菌坏死是常伴气泡漂浮 毛勤香 20:17 血管远端有破坏？ 王兆宇 20:17 肺动静脉破坏，坏死边缘有点清楚 张延军 20:17 肿块内液平面，坏死边缘不清，走形血管不规则，有破坏 期 20:19 王老师标注下肺动静脉破坏位置 王兆宇 20:19 @胡保朴_桐柏县中心医院 里面没了就是破坏 月影无踪 20:20 坏死明显 王兆宇 20:20 鳞癌的坏死经常有分隔 鳞癌的坏死外侧壁，经常很薄 空洞可以在近侧，坏死总是周围侧多，这是为什么？ 近侧坏死较轻的原因? 梓凝 20:22 远侧血供不好？ 王兆宇 20:23 是的，支气管动脉供血，近侧好于远侧 张延军 20:23 近侧容易与支气管相通 梓凝 20:23 近侧的坏死是不是排出去啦？ 王兆宇 20:23 这例就到这里，主要是想说，诊断依据尽量用足 病理结果 鳞癌 CASE2 简要病史：男，75岁，体检发现肺结节。 讨论记录 江大夫－省中医院天使之眼 20:25 腺癌，胸膜侵犯 原发，不支持转移 Clover 20:25 腺癌，中低分化，胸膜侵犯 月影无踪 20:25 胃癌术后？胃癌有复发吧 腺癌，还是转移？ 分叶，支气管进入，收缩力强，支持原腺癌可能性大 仲夏 20:27 支持转移 Clover 20:27 没看纵隔窗 王兆宇 20:27 转移还是原发?为什么？ 毛勤香 20:28 支持原发，另外左房大 胃癌血型转移好像还是肝最多见 王兆宇 20:28 胃癌术后 光明 20:28 支气管征，空泡征，分叶毛刺，胸膜牵拉，支持原发 赖晓宇 20:29 膜玻璃边界清晰，充气支气管，胸膜结节，支持肺原发腺癌 Clover 20:29 没总结过胃癌转移特点 王兆宇 20:29 我觉得磨玻璃影边界清楚，最重要 云中曼步 20:29 胸膜结节没看到 张延军 20:30 分叶，毛刺，脐凹，支气管集束征，枯树枝，周边见薄层清晰的GGO，腺癌 Clover 20:30 转移不会吗？王老师@王兆宇 舟山，肺病理 老曹 20:30 @强军 河科大一附院影像 胃癌转移淋巴道比较多些 月影无踪 20:30 肝内部分病灶似有强化的，要排除转移可能 梓凝 20:30 分叶，胸膜凹陷，内部支气管扩张。毛刺，不像转移癌，原发腺癌吧 王老师，这例有磨玻璃影吗？ 王兆宇 20:30 转移是实性的结节，一般没有磨玻璃，极少支气管充气征 肿瘤的胸膜面什么情况? 江大夫－省中医院天使之眼 20:31 胸膜侵犯没有？应该是有 老曹 20:32 胸膜侵犯了 云中曼步 20:32 有胸水，没看到结节 王兆宇 20:32 @李建华忻州市医院放射科 这里的磨玻璃指附壁生长那种，外边界清楚 毛勤香 20:33 有小结节，脏层胸膜也受累了。 王兆宇 20:33 左侧胸膜也有类似改变 @刘秋实 有，隐约的
王兆宇 20:35 这里有点磨玻璃 胸膜没有浸润 宇宙星空 20:35 肝脏也转移了吧 毛勤香 20:36 @王兆宇 舟山，肺病理 王老师，那是肋间动脉？ 老曹 20:36 胸膜凹陷的一部分被裹在肿瘤边上，也就是说'V'字尖端消失了；胸膜腔出现积液，似乎有几枚小结节。 王兆宇 20:37 肝像囊肿 梓凝 20:38 曹老师，v？字尖消失了说明了什么啊 老曹 20:38 @刘秋实 是胸膜侵犯的一个表现 王兆宇 20:38 离肿瘤远，不会是癌性淋巴管炎 这例胸水不明显，黏连明显 考虑胃手术的关系 病理: IAC，肺原发的，中分化，腺泡与乳头型。 老曹 20:41 胸膜没有关注？我上半年收集的40几例，出现这个改变，都是侵犯的 Clover 20:41 看成支气管破坏了 王兆宇 20:41 没有浸润胸膜 老曹 20:41 是临近吗？ 在水一方 20:43 病灶与支气管关系密切，应该原发的。转移的一般都是血行转移，和支气管关系不大。 老曹 20:43 报的是临近，需要再看看 王兆宇 20:44 仔细看过，还能看出胸膜黏连 云中曼步 20:44 胸膜上的点状强化不是转移？ 王兆宇 20:45 不是转移，因为转移不出去，都粘住了怎么从胸膜转移出去 江大夫－省中医院天使之眼 20:46 我是听了黄老师的课，觉得应该侵犯了 在水一方 20:48 肿瘤经常伴有炎性反应和纤维增生，与周围组织发生粘连。有时候粘连很重，手术不易剥离 王兆宇 20:48 看这个胸片，有没有问题? 阚 20:48 右肺门感觉有点大 毛勤香 20:48 右肺门增浓 云中曼步 20:49 肿块与右肺门重叠 梓凝 20:49 肺门大，右侧肋隔角钝 老曹 20:49 胸片只能说肺门大 这个要条件肺癌好才行 十八子与木子 20:49 胸片有问题，右肺门增浓，需要斜位或侧位！ 江大夫－省中医院天使之眼 20:50 增浓，增大，原因待查，建议CT 仲夏 20:50 左肺也有小结节 病理结果 右下肺：周围型浸润性腺癌（IAC，1.8cm）,以腺泡状生长方式为主，伴30%乳头状生长成分，临近胸膜，胸膜面有粘，支气管切缘阴性。 淋巴结未见癌转移：肺门0/3，第7组0/4，第9组0/1。 CASE3 简要病史：女，75岁，体检发现肺部结节。 讨论记录 江大夫－省中医院天使之眼 20:56 原发，腺癌，中高分化，腺泡，贴壁！ 虎爸 20:56 腺癌，中分化 月影无踪 20:57 有收缩力，边缘清晰的毛玻璃。支持iac。 阚 20:57 有小泡征 张延军 20:57 混合型GGO,胸膜凹陷，浸润型腺癌 月影无踪 20:57 另一个结节，考虑炎性结节 毛勤香 20:57 分叶毛刺，胸膜牵拉，磨玻璃清晰，支持IAC，中分化 仲夏 20:58 多发结节，有收缩力，月牙铲，空泡，腺癌？右乳腺术后，转移待除外？ Clover 20:58 小的mia 光明 20:58 小的不到5毫米吧 云中曼步 20:59 分叶毛刺，胸膜牵拉，磨玻璃清晰，支持IAC，中分化 20:59 老年女性，混合磨玻璃结节，分叶，彭隆，叶间阻挡，叶间裂胸膜凹陷，磨玻璃边界清楚，实性部分占比挺多，IAC，中分化。 老曹 20:59 可惜俯卧扫描还是动了，不然片子会很漂亮 在水一方 20:59 左下叶背段mGGO，有月牙铲，有胸膜牵拉，IAC 梓凝 20:59 混合磨玻璃，分叶，胸膜凹陷。小泡。iac 王兆宇 21:00 对，病理: 浸润性腺癌，中高分化 江大夫－省中医院天使之眼 21:00 什么型？ 月影无踪 21:00 小结节，考虑什么？ Clover 21:00 扫描的好，重建的也好 光明 21:01 是靶扫描吗 王兆宇 21:01 @江大夫－省中医院天使之眼 乳头为主 忆苦思甜 21:01 @B组名誉组长----曹捍波 ，请问一下为什么要拍俯卧位 光明 21:01 乳头不是都到了低分化了吗？ 仲夏 21:02 大的IAC，小的MIA？ Clover 21:02 不是，微乳头还有实体才是低分化。 王兆宇 21:02 另一个没找到 江大夫－省中医院天使之眼 21:02 微乳头，实体型，筛孔型是低分化 王兆宇 21:03 @鲁梦甜 拍俯卧位是关键，可以见到胸膜面收缩力。而且锐角也出来了 Clover 21:04 @B组名誉组长----曹捍波 是技术员直接扫俯卧？还是有诊断老师指导 王兆宇 21:04 应该是医生说的，差了一个小时 老曹 21:05 @王兆宇 舟山，肺病理 是回头看见了，又重新做的 梓凝 21:05 没有俯卧位收缩力真不明显。 Clover 21:05 是的，刚开始以为粘液 病理结果 浸润性腺癌，中高分化 CASE4 简要病史：男，65 岁，体检发现肺结节。                                                           讨论记录 江大夫－省中医院天使之眼 21:07 腺癌，低分化 老曹 21:08 是气管堵了，不张 仲夏 21:09 分叶，支气管阻断，月牙铲，磨玻璃影清晰，腺癌 文清 21:09 有分叶，支气管截断，磨玻璃影，考虑腺癌 王兆宇 21:09 支气管堵了，先考虑啥？ 江大夫－省中医院天使之眼 21:10 小，或鳞 期 21:10 感觉像粘液腺 Clover 21:10 鳞 毛勤香 21:10 气管截断，膨隆，远端少许阻塞性不张，考虑鳞癌 王兆宇 21:10 男性老年，先考虑啥？ 在水一方 21:10 鳞和小鉴别 Clover 21:10 坏死不明显，强化太高，不支持鳞 期 21:11 鳞癌周围没有GGO Clover 21:11 可以有 王兆宇 21:11 是啊，这种情况肯定不是先考虑腺癌 在水一方 21:11 老年男，先考虑鳞癌 梓凝 21:11 小细胞？ 江大夫－省中医院天使之眼 21:12 这个还是像腺 光明 21:12 支气管截断，老年男，考虑鳞癌，但是坏死区还有血管，比较矛盾 Clover 21:12 神经内分泌 毛勤香 21:13 纵膈淋巴结不大，考虑鳞癌 21:13 气管堵塞，小及腺癌先不考虑，老年男性，先鳞癌，强化弱，血管破坏不明显，神经内分泌大细胞神经内分泌？ 粘液表皮年龄不符合。 光明 21:13 小细胞又没有淋巴结肿大 老曹 21:13 估计是分化较好的鳞癌 梓凝 21:14 病灶似乎沿着支气管走行生长，强化不太像鳞癌，肺门没有淋巴结不太支持小细胞。腺癌？都不像啊！ 张延军 21:14 鳞癌？大细胞? 十八子与木子 21:14 俯卧位，重力关系，还有充气更加，显示细节更清 江大夫－省中医院天使之眼 21:14 都不像，那就腺鳞癌吧 Clover 21:15 粘表或神经内分泌 光明 21:15 分化好的鳞癌？分化差的腺癌？大细胞神经内分泌癌？ 毛勤香 21:15 发生于大的支气管，还是考虑常见的吧，鳞癌[呲牙] 张延军 21:16 假设鳞癌，病变内血管分布及远端无阻塞性炎症不符合[呲牙] 在水一方 21:16 坏死不明显，内见血管无明显破坏，病灶较实，小细胞不能排除 梓凝 21:16 最可能的是低分化腺癌 江大夫－省中医院天使之眼 21:16 小排除了 在水一方 21:16 不是小细胞 十八子与木子 21:17 注意胸片，是一年前的    毛勤香 21:20 心影重叠 十八子与木子 21:20 在降主动脉之外，软组织肿块影 王兆宇 21:20 坏死不太多 毛勤香 21:21 第一次胸片很容易漏 梓凝 21:22 @王兆宇 舟山，肺病理 王老师中分化鳞癌可以强化明显，破坏不明显吗？ 王兆宇 21:23 @刘秋实 可以，但仔细看这例也有小坏死 王兆宇 21:22 心脏里，血和心肌，哪个密度更高? Clover 21:23 平片分不出来 十八子与木子 21:23 心肌和血液差不多 梓凝 21:23 差不多吧，血液密度低了就提示贫血啦 王兆宇 21:23 与CT本质一样 十八子与木子 21:23 贫血时，心肌密度高 王兆宇 21:23 CT平扫上呢? Clover 21:24 差不多 是乳糜血，贫血，高脂血症，心腔密度较低 王兆宇 21:26 也就是说，平时心肌的密度并不高于心腔 十八子与木子 21:26 为什么脑出血，很高CT值 王兆宇 21:26 如果出现密度高的一团，排除四个心腔，就考虑有问题 王兆宇 21:27 @B组副组长 东莞李希波 血液铁质多 十八子与木子 21:27 脑出血，红细胞多，血浆少？血细胞聚集多。 21:28 时间段不同，出血成分不一样。 十八子与木子 21:29 血液循环中，血细胞容积要比脑出血的血块低 病理结果 鳞癌，中分化      病例提供者：王兆宇 编辑：何慧 审核：赖晓宇 病例提供者：王兆宇 编辑：何慧 审核：赖晓宇 |
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