|
妇人产后病脉证治第二十一篇/产后中风，阳虚中风/竹叶汤（解表祛邪，温阳益气）
第9条关于阳虚中风所用竹叶汤，是我们没有学习过的方剂。
第9条：
《金匮要略》“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”（二类）
（竹叶汤方：
竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
这个产后中风证，和刚才我讲的阳旦汤，所主的证显然不一样，这一定是阳虚中风。
为什么说呢？请大家看这方子由什么组成呀？
有炮附子一枚，还有桂枝、人参、甘草。
现在我要说，这就是产后正气偏虚，它可以招致风邪，这是一种情况，那么对于竹叶汤，为什么说是主治阳虚中风，在证候特点上，我们说特点是，
“发热，面正赤，喘”- 怎么理解？
发热、头痛，一般来说，为外邪表现，发热，头痛是外邪表现，但现在就是面正赤而喘，这在产生原因上，注家的认识不一样，所以，我给大家作一下分析，提供两种不同认识：
* 一种他认为，
这应该是邪实的表现，你象高学山为代表的，他说“面正赤”，应该考虑，和《伤寒论·太阳病》篇，48条所说的“面色缘缘正赤”，沟通起来学习，说那就是胃腑受阳邪影响，结果出现的一种化热反应，所以，是因为面部为阳明之应，当它“正赤”的时候，就是胃热上熏，水聚于胃而上熏了，他认为，肺性恶湿，那么其窍不利，她（病人）就喘，即把面正赤和喘症，归结到胃和肺的问题上，所以是邪实的表现，这是一种认识。
现在我这么一说，你看和那方的组成，吻不吻合呀？所以，这个地方你把《伤寒论》48条，再回去复习复习，看看是不是那意思。
* 第二种认识，
以徐彬为代表，就是说正赤和喘症同时产生，应该归之于阳虚的原因，这和阳虚的面正赤，也不应该象刚才说的，由于胃热上熏的那种正赤，不是那种“缘缘正赤”，应该是象抹了淡妆一样，就是淡红的颜色，是属于真阳上浮的表现，如果加上喘症，他说应该考虑是产后大虚以后，她（病人）元阳不能自固，再加上表邪，发热、头痛嘛，所以这样的两相结合，气高而不下出现的喘症。
前面高氏讲邪实的观点，和这个方、药不符合，所以，就得从另一角度来想，他（仲景）为什么用炮附子、桂枝，还用人参、甘草呢？
是考虑阳虚，应该按徐氏说属于阳虚中风，和阳旦汤所主的病因病机，从外感风邪，营卫失和去认识，不是一个意思，所以，这就得采取，竹叶汤来解表祛邪，还得温阳益气。
实际上，这是一个扶正祛邪、标本兼顾的方子，这个有头痛、发热的表邪，关键它是阳气的不足，所以，这种面赤它是一种淡红，是一种真阳上浮的表现，是产后大虚以后，元阳不固，又招致表邪引起的，所以，你得标本兼顾，扶正以祛邪，说明这是关于产后阳虚，外受风邪，形成风邪在表、虚阳上浮的一种病证。
下面，我们再来看一下，它这个方的药物组成，我曾经讲主治虚劳，“风气百疾”的薯蓣丸（薯预丸方山药、大枣、甘草、地黄、当归、六神曲、大豆黄卷、桂枝、人参、阿胶、白术、白芍、川芎、苦杏仁、防风、麦冬、茯苓、柴胡、桔梗、干姜、白药）
，以山药为主药，有四君子汤、四物汤，就是补气补血，即八珍汤在里，差个黄芪就是十全大补汤了（十全大补汤方：《太平惠民和剂局方》人参 肉桂 川芎 地黄 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍药）。
那里要说祛风邪的药，我说有入三阳经的药，即入太阳经的桂枝，入少阳经的柴胡，入阳明经的防风，三阳药。
现在请大家看本方，除了我刚才说的扶正药以外，你看看有入太阳经的桂枝，防风是入阳明经的，葛根呢？还是入阳明经，没有柴胡，有竹叶，竹叶一把，还有大枣和生姜。
我说本方有调和营卫的作用，也能帮助，入气分，入血分，调和气血，所以，竹叶汤对于阳虚中风证，可扶正祛邪，标本兼顾。
葛根和竹叶的应用，很有道理，有清热作用，还是轻清的。（民间验方，葛根竹叶合用，清热除烦，泻火解毒，用在这里的作用？不解。笔记者）
（【释义】此证若但解表祛邪，则虚阳易脱；若因正虚而补正，则表邪不解，故用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。
方中以竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗解外邪；用人参、附子以扶正固脱；甘草、生姜调和营卫。本方佐使得法，邪正兼顾，为后世扶正祛邪法之祖。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
竹叶汤的“方后注”，
1.“温覆使汗出”，患者得盖上点东西，出点小汗，温覆使汗出，这可不能“如水流漓”。
产后多虚的情况我已经讲了，那么，为什么要使她汗出呢？因为扶正药为主，祛邪的药用得很轻，这个时候，需要覆被使她汗出，为了更好的使它祛邪，让邪气得以除尽，这是一个说明。
2. 就是关于它讲到的，“颈项强，加大附子一枚”，加大附子的用量，显而易见，她颈项强的问题，是阳虚恶风的表现，经脉不舒，不能够很好的舒展，所以有点“强”。
3. 又提到一个“呕者，加半夏半升”，产后的呕是怎么造成的呢？
这也是要考虑她胃气不和问题，所以，用它和胃降逆以止呕。
“呕家之圣方”，这是从什么时候就开始讲呀？
张仲景关于和胃降逆止呕，善用半夏、生姜，因为方里已经有生姜了，它要加重用半夏，我觉得这个“方后注”，也等于强调对产妇的，一些情况要随证加减，“随证治之”。
|
