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作者:刘玮晔 中国人民解放军第903医院 审核:张伟霞 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 坊间一直流传着阿司匹林的传说，领衔“床头三宝”的阿司匹林，与大头针、白开水一道，兜住了40岁人们的生命底线。很多中老年人家中常备，没事的时候拿出来吃两片，有病治病，没病强身。 可老话说得好，是药三分毒。阿司匹林有很多不良反应，最常见的是消化道损伤，长期应用易导致胃粘膜损伤；出血，包括牙龈出血、消化道出血、皮肤紫癜瘀斑等。没事吃两片的结果可能没有起到预防的效果，反而给自己带来了伤害。 首先了解两个概念：心血管疾病的一级预防和二级预防。一级预防是指没有患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）的人群，采用措施预防首次血栓事件发生；二级预防是指已经发生冠心病、缺血性脑卒中和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，目的是改善症状，防止病情进展，改善预后，降低病死病残率，预防复发。 ◆ 年龄50岁以下的人群目前还无法评估服用阿司匹林的风险和获益； ◆ 50岁到70岁的人群，如果属于心血管高风险人群（10年内心血管风险>10%），可以使用小剂量阿司匹林（75—100mg/d）； ◆ 年龄在70岁到80岁的人群，无法评估服用阿司匹林的风险和获益； ◆ 年龄超过80岁的人群，因为出血风险比较高，不推荐使用。 ◆ 急性冠脉综合征患者在起病后应尽快给予负荷剂量阿司匹林300mg，之后长期用阿司匹林维持，每天服用75-100 mg； ◆ 放入支架后术后每天服用阿司匹林100mg，长期维持，并需要联合其他药物治疗； ◆ 颈动脉狭窄50%~99%并且没有症状的患者，每年卒中风险为1%~3.4%，其中男性、颈动脉狭窄超过75%或者合并心脏病史，是缺血性卒中的高危因素，推荐应用阿司匹林每天75~100mg。 单纯颈动脉粥样硬化斑块的患者应该综合评估其他临床危险因素，以决策是否需要阿司匹林治疗。还有很多情况，用还是不用需要临床上具体分析。 目前临床常用的阿司匹林为肠溶片，外有一层耐酸的包衣，保护它通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服用，肠溶片会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林增加胃肠道不良反应的风险，空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位。因此建议阿司匹林肠溶片或缓释片最好空腹服用。阿司匹林平片需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。阿司匹林用于血栓性疾病的预防和治疗，通常每天服用1次。 注释：10年内心血管风险，是基于影响冠心病发病的危险因素（包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟）综合计算而得。 参考文献： 1.Aspirin Therapy in Primary Cardiovascular Disease Prevention: A Position Paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis.J Am Coll Cardiol. 2014, 64(3):319-327. 2.Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: 3.阿司匹林抗栓治疗临床手册。中华全科医师杂志， 2015，14（12）：908-917。  ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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