 慢性肾衰竭是由原发性或继发性肾脏疾病引起的肾小球滤过率不可逆的下降，肾功能进行性减退所引起的一系列临床综合征。终末期的肾病也称为尿毒症期，此类患者本身肾脏功能衰竭，需要进行肾替代治疗，目前来说，血液透析是终末期肾病患者最赖以生存的治疗方法，而透析所用的血管通路则成为尿毒症患者最重要的“生命线”，如何维持“生命线”的完整通畅是延长尿毒症患者生命周期最重要的步骤。 我国血透通路建立及维护都是由不同学科医生及护士组成，患者管理及日常维护目前尚无统一标准执行，自体瘘或移植物内瘘的血透通路平均使用寿命在2-3年左右，和日本及欧美发达国家8-10年的平均使用寿命相比差距很大。规范化的做好血透通路的建立和维持需要医护人员和患者共同努力完成。 首先，在通路建立前进行充分的预评估，运用多普勒超声评估动脉及静脉管径及血流充盈情况，以免不必要的手术探查。患者也需要对疾病有充分的心理准备，毕竟，尿毒症不仅对身体，更是对心理的巨大考验，要做好打持久战的心理准备，疾病本身并不可怕，合理规律的治疗，健康正确的保养，透析患者完全可以过上正常人一样的生活。 其次，通路建成后要勤于观察维护，牢记六字方针，“勤观察，多动手”。 “勤观察”：要观察皮肤表面清洁情况，注意有无破溃，感染等出现，透析结束后观察按压点有无渗血及肿块出现，记录每次透析时流量变化情况，出现下降趋势时及早进行干预。对于上肢的外观变化如浅静脉扩张，手背肿胀等引起足够重视，这些很有可能都是中心静脉狭窄所导致的症状。 “多动手”：早期进行血透通路建立支前，需要适当锻炼上肢以促进静脉管径扩张，达到良好的血管条件。通路建立后，需定期触摸通路震颤情况，如原有震颤逐渐减弱，转为搏动感，提示内瘘出现狭窄可能，需要及时联系医生，进行必要的干预手段。另外，每日可用柔软毛巾热敷2-3次，水温控制在40度左右，以起到清洁皮肤和扩张血管作用，适当活动上肢，避免外力碰撞和挤压。 除此之外，血透患者自己要有良好的自我防护能力，平时不要穿着过紧的束袖以免对内瘘产生压迫，睡眠时防止压迫内瘘肢体一侧，根据天气变化适当补充水分可防止血液高凝状态，减少透析期间低血压的发生次数。控制饮食情况，避免体重增长过快，但仍需要补充足够营养以维持正常机体需要。 血管健康  尿毒症患者除了需要规律进行血透治疗以外，还需要定期对血透通路进行评估，建议1-3月复查多普勒超声，了解内瘘血流量变化情况，对于早期出现的吻合口狭窄，内膜增生等情况提早治疗可有效防止血栓形成，尽可能多的保留健康自体血管，可以很好的延长透析周期，对提高生活质量有很大的帮助。 作者：上海第九人民医院血管外科 施慧华 |
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